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1、ICU中心静脉导管感染相关因素及预治对策【摘要】目的分析ICU中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的相关因素以及预防对策。方法回顾分析2001年12月至2009年7月ICUCVC-RI确诊病例56例,分析CVC-RI与穿刺部位、无菌操作、感染病原体类型、静脉导管留置类型、留置时间等相关因素的关系。结果56例患者中锁骨下静脉感染7例、锁骨上静脉感染11例、股静脉感染38例;单腔导管感染22例,双腔导管感染34例;感染革兰阳性菌29株,革兰阴性菌21株,真菌6株。置管后第10～15天发生率最高。结论尽量选择锁骨下静脉行中心静脉置管,规范穿刺
2、技术、严格置管护理、缩短留置时间、选择单腔导管和改善患者全身情况可减少导管相关性感染。【关键词】中心静脉;感染;预防对策作者单位:114001鞍山市中心医院ICU病房中心静脉导管(centralvenous6catheter,CVC)是危重症患者术中及术后监测、补液输血、全胃肠外营养、输入各种抢救药物的重要通路,目前在重症监护病房(ICU)广泛应用。尽管在PICC导管材料、种类及置管技术上不断取得进步但CVC相关感染(CVC-RI)仍很常见,是长期静脉置管的重要并发症,特别是导管相关血行感染(CRBSI),加强此类感染的防治极其重要。1资
3、料与方法1.1资料回顾分析2001年12月至2009年7月本院ICU(CVC-RI)确诊病例并有完整病原学资料的病例56例。男39例,女17例;年龄22～87岁,平均(32±15)岁。休克19例、重症感染15例、严重多发伤7例、急性脑血管意外5例、心衰5例、急性中毒3例、静脉营养2例。1.2方法留置导管位置经股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。导管留置类型包括单腔和双腔管。每日更换敷料,并局部消毒,观察皮肤、体温变化。出现CVC-RI症状后,取外周血培养,并在无菌条件下拔除导管,并作导管尖端培养。1.3CVC-RI的诊断标准[1]①导管相关性局
4、部感染穿刺点局部红、肿、疼痛、有渗液或脓性分泌物,对分泌物进行培养证实为细菌感染。②CRBSI患者不明原因的发热、寒战,伴或不伴有白细胞计数升高,血液和导管尖端培养出同一种细菌[1,2]。1.4观察指标①不同穿刺部位病例CVC-RI的发生率;②严格无菌操作CVC-RI的发生率;③感染病原体类型;④不同类型静脉导管CVC-RI的发生率;⑤不同导管留置时间CVC-RI的发生率。1.5统计学方法计量数据用均数±标准差(x±s)表示,t检验。计数资料用率表示,χ�2检验;P86cm;操作者应戴口罩、帽子、无菌手套;并注意减少人员流动;严格置管护理
5、等)发生率感染21例,CVC-RI发生率37.5%。2.3导管尖端细菌培养病原菌情况56例CVC-RI中细菌感染38例,感染革兰阳性菌29株、革兰阴性菌21株、真菌6株,其中金黄色葡萄球菌21株。2.4不同类型静脉导管CVC-RI的发生率在56例CVC-RI中。单腔导管感染22例,双腔导管感染34例。留置单腔导管发生率39.3%,留置双腔导管发生率60.7%。2.5不同导管留置时间CVC-RI的发生率本组48例中,发生导管感染留置时间最短4d,最长30d,随着留置时间的延长CVC-RI发生率显著增加,以置管后第10～15天发生率最高。普通
6、导管在留置≤10d时感染率为8.3%;11～20d为27.8%;≥21d为66.7%[3]。3讨论3.1CVC-RI的相关因素分析6①置管部位和方式:应根据不同的疾病及具体情况来选择,气管切开患者不宜选用颈内静脉置管,易被痰液污染;老年患者尽量不用锁骨下静脉置管,易造成气胸;股静脉置管易被二便污染,且方便观察;顺序应先选锁骨下静脉,再选颈内静脉,最后选股静脉;锁骨下静脉置管时应首选右侧,这样刺破胸膜的可能性相对小,且不会损伤胸导管。②无菌操作技术:无菌操作技术不够熟练,反复穿刺,有人提出穿刺3次失败后不宜再行穿刺。③导管因素:多腔导管较之
7、单腔导管感染机会增多,因为多腔静脉导管通道多、管腔分隔。④置管时间:置管时间越长,感染的机会越多。刘鲁沂报道[4],留置10d以内感染率为8.3%,超过20d为27.8%,21d以上为66.7%。⑤皮肤屏障功能破坏:无菌操作不严,外源性细菌定植是静脉导管感染的主要原因,皮下隧道转移是造成血管内感染的主要方式。⑥内源性感染因素:静脉置管的感染与患者免疫功能呈负相关,高龄患者和年龄较小者发生感染的几率较成人高。3.2CVC-RI的预防对策①尽量选择锁骨下静脉,避免选用颈内静脉尤其是股静脉。②严格无菌操作,操作人员需掌握熟练操作技巧。③穿刺成功
8、后将导管固定牢靠,避免导管与穿刺口形成活动通道,致使皮肤细菌沿导管进入血液循环;每日用碘伏消毒穿刺点及缝针处。④插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖[5],当敷料潮湿、松动或移位时应立即
