中心静脉导管相关感染因素及临床护理

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1、中心静脉导管相关性感染因素及临床护理【关键词】中心静脉；感染；护理屮心静脉导管（CVC）是临床上抢救危重患者的必要通道，广泛用于输液、输血、药物治疗、屮心静脉压检测等。但随Z产生的并发症也逐渐增多，其川以屮心静脉导管感染相关性感染（CVC-RI）成为医院感染的主耍因素。感染的增加在不同程度上影响了患者的疾病治疗效果，对患者的机体产生了诸多不良影响。本文就冇关相关性感染及临床护理综述如Fo1CVC-RI概述1・1定义CVC是血管内导管的一种，根据置入导管是否存在皮下隧道可分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式

2、导管，屮心静脉导管常用的穿刺部位有锁骨下、颈内、股静脉、以及贵要静脉、头静脉、肱静脉（Do其屮局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。局部感染约ill*CVC-RI的17%・45%⑵1.2病原学分析CVC-RI的微生物谱近年来变化较大。革兰氏阳性菌是最主耍的病原体，常见的致病菌冇表皮葡萄球菌、金黄色衙萄球菌等。表皮葡萄球菌感染主要是市于皮肤污染引起，金黄色葡萄球菌曾是CRBS1最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%⑶张淑香等⑷对CVC-RI患者的细菌

3、培养结果显示表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌共占21%,而真菌感染髙达59.7%。2CVC-RI感染因素及控制现状2・1置管部位颈内i挣脉、锁骨下静脉、股静脉是临床置管常选的3种主要途径。研究显示，锁骨下静脉置管的感染率和并发症远低于股静脉或颈内静脉产生的感染率。选择锁骨下静脉置管，因其貝有皮脂分泌较低、皮脂褶皱较少，比较容易固定和换药，不易污染。而颈内静脉置管者,导管的头端外露部分易随患者颈部摆动而活动，导致皮肤长期牵拉，造成患者舒适度下降;同时气管切开伴呼吸机辅助通气的患者若使用境内静脉，容易导致分泌

4、物肓接污染穿刺部位。经股静脉置管者，因其穿刺点靠近会阴部，皮肤菌落计数较高、湿度高，细菌易繁殖生长，穿刺部位易受到排泄物的直接污染；ri前临床上比较一致的观点（5®是，锁骨下静脉感染发生率最低，股静脉置管感染发生率最高。卫生部感染控制操作指南中也建议cvc置入锁骨下，可减少感染发牛。2.2置管导管置管导管的选择主要集中于材料的选择，因其能影响微生物的黏附能力。有研究显示,使用聚氯乙烯导管的患者，发生血栓性静脉炎的比例高达70%,使用硅胶管者仅为20%（9）。对于导管腔数选择，有研究显示多腔导管较之单腔

5、导管感染的机会增多。杜斌等（1。）的研究发现，单腔导管感染率为8.3%,双腔导管高达37.3%。多腔导管具有可同时输注不同成分液体的优点，避免和减少药物配伍禁总的发牛，但也增加了管腔与外界接触的机会,使用不当冋产生一管多用（如输注液体、有创监测、肠胃外营养等），接头多次频繁开启是污染的机会增多，从而易发感染。这一现彖已逐渐受到临床重视。2.3置管时间CVC-RI与导管置入时间呈正相关，导竹留置时间越长，发生感染的风险就越高。病原微生物沿导管表面向体内迁移并完全生长起来约7d（11）有研究显示，导管留置

6、吋间W10d的总感染率为8.3%,ll-20d为27.8%,N21d则达66.79%（⑵根据中华医学会重症医学专业委员会的推荐意见，不需耍定期更换中心静脉导管（推荐级别：B）d）2・4置管的操作技术导管医师操作技术的熟练程度与感染发生率成反比。操作技能生疏、表体定位差、反复穿刺增加了炎性反应和导管感染的口J能性。同时操作时间过长，无菌物品在外界暴銅时间过久也容易导致。操作熟练，一次置管成功率高，可减少导管移动的幅度，减少微牛•物侵入损伤部位的机会（13-14）2.5置管部位敷料临床上使用较多的是透明、

7、半透性聚安酯敷贴，其增加了置管部位的可观性，利于医疗人员观察置管部位的局部情况，可早期发现并发症，减少更换敷料的频率，增加了患者的舒适度。万虹等（5）推荐使用IV-3000无菌覆膜，其具有无菌、透气、黏性好及不过敏等优点。3预防措施及护理3・1增强无菌观念，执行无菌操作医护人员在操作中严格执行无菌操作制度是预防感染的保证，也是减少CVC-RI的关键。CVC留置是一项冇创的侵入性操作，所有操作者必须坚持无菌观念，保持环境清洁，无论在置管、换药、换管，还是在配药、输液、加药过程中，都要严格执行手卫牛•制度

8、，进行无菌操作。置管按外科小手术的耍求（15）常规备皮、清洁、消毒皮肤，操作时注意无菌屏障最大范围化，戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌隔离衣，铺大而积无菌治疗巾等。3.2规范置管操作流程屮心静脉直管部位的选择应以锁骨卜静脉为首选，具有利于固定、感染儿率低的优点,尽量避免选择颈内静脉和股静脉，以降低导管的感染发牛•率。置管腔数的选择以单腔导管为首选，对于急性重症胰腺炎、休克等盂大量液体输注的患者可采取双腔及多腔导管，选择同时也应注重护理的要求。医师置管操作的