儿童肾脏替代治疗

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1、儿童肾脏替代治疗儿童有多种肾脏替代治疗方式，肾脏替代治疗方式的选择取决于孩子的大小、初始治疗的原因、和现有的设备及专家的意见。儿童急性肾脏替代治疗不如成人常见，也不是所有的肾脏替代治疗模式每个儿科儿童治疗中心都可以开展，腹膜透析是相对最常见的肾脏替代治疗方式，在几乎所有的儿科中心都能进行。血液透析也是较常见的一种治疗方式，但是许多中心都不具备针对婴幼儿的血液透析技术及设备。连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）正越来越广泛的应用于婴幼儿，但主要是大儿科三级护理服务中心。在体重>50公斤的儿童或青少年治疗方

2、法没有不同于成年人。本部分的重点将主要讨论适合婴幼儿的肾脏替代治疗方式。关于成人等肾脏替代疗法在这本指南其他章节。适应症最常见的原因进行急性肾脏替代治疗的原因儿童与成人类似：急性肾功能衰竭，脓毒症，多系统器官功能衰竭，器官移植及骨髓移植,但是有一些原因儿童不同于成年人，如先天性心脏病术后疾病的修复，尿素循环障碍，和溶血性尿毒症综合征等腹膜透析腹膜透析仍然是临床医师较常用的治疗方法。腹膜透析导管是比较容易插入，可以放置在，几乎任何大小的孩子。它是一种廉价的治疗，不需要复杂的透析设备或训练有素的人员。急性

3、腹膜透析甚至可用于复杂先天性心脏疾病的修复术后。因为不需要血管通路及全身抗凝，相对CVVH，PD是相对更适合儿童的肾脏替代治疗方式。许多心脏中心在心脏修补术时如果出现少尿，容量过多，或代谢紊乱等常置入一根腹膜透析导管进行腹膜透析禁忌症腹膜透析的禁忌症非常少。胃造口术管、回肠造口术、结肠造口术及膀胱造口术都不是腹膜透析的禁忌症。脑室腹腔分流术对于PD是一个相对禁忌症，但可用于经验丰富的透析人员。禁忌症：近期腹部手术（5-7天）腹腔引流腹壁缺损胸腹瘘腹腔广泛粘连腹壁破裂脑室腹腔分流术腹膜透析通路：单卡夫急

4、性Tenckoff导管是用于儿童急性腹膜透析常见的导管。这种导管有直管有弯管。这种导管有三种型号分别是婴儿、儿童、成人。儿童和成人导管内径相同，但长度不同。腹膜透析急性Tenckoff导管的选择:<3公斤婴儿导管>3公斤和<20公斤3儿童导管•>20公斤成人导管PD的设备急性腹膜透析相对容易被掌握的。腹膜透析通过一个Y型装置连接腹透导管后开始。Y型装置的一端连接透析液，一端连接引流袋。腹膜透析就可以开始了。Aburretrolwillberequiredtodeliversmalldwellvolum

5、esinsuchcases.一个特别手动透析装置被称为“Daily-Nate"，用于小婴儿腹膜透析。Dialy-Nate是一个封闭的系统包括withagradedburretroltodeliversmallvolumes,一个废液袋、许多透析液连接装置、可选择温度调节的加热管。一个自动“cylcler”可用于体积较大的婴儿。一个自动化的“cylcler”可用于体积较大的婴儿，可提供一的最小脱水量是60ml，而最大脱水量是100ml。PD的处方PD的处方书写有各种各样的组成部分。本列表下面介绍一个典型

6、的PD处方。下面是解释每个透析处方的组成部分。PD的处方：1.5％葡萄糖1000ml＋肝素200u，10ml/kg，根据情况随时调整。透析液腹膜透析液含有高渗的葡萄糖如1.5％，2.5％或者是4.25%的葡萄糖。尿毒症毒素、电解质、水分通过腹膜弥散至透析液中。腹膜透析常规的透析液是含1.5％葡萄糖的。如果需要增加脱水可增加葡萄糖的浓度。每升透析液中加入200u的肝素是预防液体凝结。容量为了预防导管周围腹腔容量过高而导致透析液渗漏，腹膜透析开始时透析液输入容量应小。随着时间增长可慢慢增加容量刚开始进行腹

7、透时容量控制在10ml/kg2个星期后可增至40ml/kg。时间急性腹膜透析通常开始每小时更换透析液•20-30分钟交流如果•腹膜透析开始后的24小时内导管放置,•积极水分去除是必要的,•有严重的高钾急性腹膜透析通常是连续的。•当容量每公斤>30ml，也可以通过8-10h间歇透析实现。Powere并发症腹膜透析有多种并发症。下面介绍主要的并发症：l腹透导管周围漏液中断透析24-48h，.防止容量进一步减少。建议给予漏液部位涂上胶。l腹膜炎ü腹透液浑浊、腹痛、发热、腹透液白细胞:>100µL,>50%的

8、中性粒细胞ü送腹透液进行培养ü抗生素治疗腹腔üPD并不会中止ü问题主要在进和出上。ü通过X线检查导管放置的位置ü治疗便秘ü考虑增加入量ü改变病人体位ü增加目前透析液中肝素ü考虑在腹透导管中使用纤维蛋白溶解酶，溶解包裹在导管周围的网膜。血液透析血液透析(HD)是一个可广泛用在大部分的儿科中心。它可以成功地完成在2公斤的婴儿,而经验丰富的医疗人员甚至可以用于更小的新生儿。婴儿与新生儿需要专用设备，为了使这些病人有更小的循环血量应调整组件。成人的透析滤器管路并