经胸前径路内镜下甲状腺手术配合探讨

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1、经胸前径路内镜下甲状腺手术配合探讨（成都市第五人民医院，四川，成都611130）谢恩华摘　要:目的：探讨腹腔镜下甲状腺切除术的护理方法及配合特点。方法：对36例良性甲状腺疾病患者行经胸入路微型腹腔镜下甲状腺切除术手术配合的回顾性总结，重点做好体位的合理摆放以及颈部灌注CO2时的压力控制方面的护理配合。结果：36例患者均顺利完成手术，术中医护配合顺利。结论：充分的术前准备,熟练的手术配合,特别是体位的摆放和颈部灌注时的压力控制是本术式手术配合的重点,也是保证手术顺利进行的关键。[关键词]：甲状腺切除术；腹腔镜；手术配合Thechestpathwith

2、endoscopicthyroidsurgery(chengdu,sichuanpeople'shospitalinthefifth,chengdu611130)XieEnHuaYangShuYiAoYongQiongPickto:Objective:toexplorethenursingoflaparoscopicresectionofthethyroidglandwithcharacteristicmethodand.Methods:atotalof36patientswithbenignthyroiddiseasethroughtheches

3、tlaparoscopicsurgicalresectionoftheminiatureofthyroidweresummarized,andthekeypositionandreasonableputstressofCO2neckinfusionofcontrol.Results:36patientsunderwentintraoperatiemedicalcooperatesmoothly.Conclusion:sufficientpreoperativepreparation,skilledintheoperation,especiallyt

4、heplacementofpostureandneckperfusionpressurecontrolisthekeyofthesurgicaloperation,butalsowiththekeytoensuresmoothoperation.[Keywords]:thyroidresection,Laparoscopic,Surgery1资料与方法1．1临床资料我院于07年4月~09年10月，对36例甲状腺良性肿瘤患者采取胸前径路内镜甲状腺切除术。患者均为女性，年龄28-50岁，平均年龄39岁，病程1-3年。1.2术前准备：了解患者情况，做好患

5、者的心理护理，消除患者对手术的恐惧和紧张情绪，说明此术式的安全性及优点，以取得配合。腔镜手术器械的准备：摄像系统、气腹系统、电外科工作站。特殊器械包括抓钳、分离钳、超声刀或biclamp剪、针持、电凝器、冲洗吸引器、转换器、标本袋。1.3手术方法简介：患者气管插管全麻，取截石位，主刀站于患者两腿间。在双乳头连线与胸骨柄右侧缘交点取一10mm长横切口，患者左右乳晕上缘分别取10mm及5mm横切口。术区注射肾上腺素生理盐水，塑料导棒钝性分离胸前间隙，切口处分别置入相应尺寸的trocar及内镜，建立操作空间。biclamp剪沿颈白线纵切开至甲状腺被膜，分

6、离病侧甲状腺体外侧，凝断病侧甲状腺下血管、中静脉及峡部，切割甲状腺组织，取出标本送检。切口以医用胶粘合。2手术配合2．1巡回护士配合(1)麻醉配合，手术中采用气管插管、全身静脉复合麻醉，建立静脉通路，尽量选择左上肢静脉，以保证手术方便及术中输液及麻醉药的应用，并确保输液通畅无渗漏。(2)将患者体位摆放为膀胱截石位，根据手术需要调整托腿架高度，托腿架支托于小腿肌肉丰满的部位，窝下垫棉垫，避免压迫胭窝处的血管神经。双腿分开80～90①。大腿下段使用有弹性的约束带固定。头略后仰，暴露颈部，颈下悬空处垫10cm厚软枕，颈两侧用沙袋固定部不宜过申，若颈部皮肤

7、绷的太紧，难以建立操作空间。床头台高20～30度。右上肢以治疗巾包好固定手术床一侧，左上肢外展（小于90度）。(3)协助连接腹腔镜系统的各种连接线及光源、摄像镜头，并将超声刀或biclamp剪、吸引器调至正常使用状态。设置气腹机压力在4～8mmHg之间。（4）密切观察患者术中生命体征的变化，关注手术进程。2.2器械护士配合(1)准备碘伏纱布一块，擦试镜头以避免镜头气雾产生影响视屏效果②。配制肾上腺素盐水，在前胸预造空间区做皮下注射，使血管收缩，减少皮瓣剥离时的出血。(2)在术者分离胸部皮下间隙、荷包缝合切口防止漏气时，护士协助医生输入CO2，建立手

8、术空间。递l0mm穿刺套管和腹腔镜，置入切口。左侧为主操作孔，插lOmm穿刺套管、右侧为辅助操作孔，插5mm穿刺套管。(3