老年单纯收缩期高血压治疗进展

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1、老年单纯收缩期高血压治疗进展（1青岛警备区第四干休所卫生所主治医师山东青岛266000;2青岛警备区第四干休所卫生所护师山东青岛266000）【关键词】单纯收缩期高血压；动脉硬化；治疗【中图分类号】R324.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0216-02人口老龄化已成为全球问题。老年高血压具有发病率高、控制率低、单纯收缩期高血压多见、血压变异大、靶器官并发症多、致死致残率高等特点。目前高血压防治的重要性已逐渐被广大医护人员和患者认知，但对于单纯性收缩期高血压的治疗目前还存在一定的误区。本文根据目前有关文献及治疗进展对单纯性收缩期高

2、血压的治疗策略作一综述。1老年单纯性收缩期高血压与临床单纯性收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。在50岁以前，多数高血压患者为舒张期血压升高，50岁以后，收缩压持续升高，舒张压倾向于下降，单纯性收缩期高血压成为主流。随着血压升高，心血管疾病也进行性升高，在115/75～185/115mmHg之间，血压每增加20/106mmHg，心血管疾病的发病率就增加2倍，是独立的心血管发病危险因素，作为心血管疾病和肾脏疾病的危险因素，收缩压比舒张压更重要。老年单纯性收缩期高血压可能与心脏输出量增加有关，大多数病例是随着增龄、动脉粥样硬化、胶原和钙质在血管

3、壁沉积、血管弹性蛋白降解、大血管弹性和顺应性下降所致，僵硬的管状动脉增加外周血管的回缩压力，使得收缩压峰值升高。高血压本身也可以加重动脉硬化程度，损害内皮依赖性血管舒张功能。老年单纯性收缩期高血压的病情评价应该包括其他心血管危险因素，器官功能的损害程度,影响预后和治疗的伴随疾病。体检应该包括眼底检查，甲状腺、心脏、肺、双肾、外周血管波动和神经系统，注意甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全，以及佩吉特氏病的体征。常规实验室检查和心电图可以为评价心血管疾病危险程度提供帮助，实验室检查包括尿常规、血糖测定、红细胞压积、血清钾浓度、肾小球滤过率和血脂分析。2治疗单纯性收缩期高血

4、压的效益证据在老年单纯性收缩期高血压治疗计划（SHEP）中，应用利尿药氢氯噻嗪治疗单纯性收缩期高血压（收缩压≥160mmHg,舒张压≤90mmHg）,与安慰剂相比，显著降低心力衰竭55%。6两个大型临床试验应用钙离子拮抗剂尼群地平治疗单纯性收缩期高血压，获益与SHEP研究结果相似，在欧洲和中国的单纯性收缩期高血压研究中，降压治疗可分别使脑卒中下降42%、38%，心脏疾病下降30%、6%,充血性心力衰竭下降29%、58%。8个临床试验的回顾性分析显示，观察治疗3.8年后，总死亡率下降13%，心脏疾病死亡率下降18%，另外，所有心血管疾病并发症下降26%，脑卒中下降30

5、%，心脏病事件下降23%。老年单纯性收缩期高血压人的治疗方法和目标与其他高血压相似，目标血压为140/90mmHg,糖尿病和慢性肾脏疾病的病人血压水平要控制在130/80mmHg以下。3老年单纯收缩期高血压的治疗3.1改变生活方式:老年单纯性收缩期高血压人生活方式的改变与其他类型高血压相同，包括减少体重，低盐饮食，戒烟,采用合理的饮食（摄入富含水果，蔬菜，低脂肪，尤其低饱和脂肪酸的食品），增加活动量，适当减少酒精摄入。这些干预措施不仅能降低血压，延缓动脉硬化的发生,并且能显著降低其他心血管疾病的危险因素。3.1.1适当锻炼:运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约6～7m

6、mHg），且有利于减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗。高血压患者可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～60min。63.1.2精神放松:精神紧张可引起血压上升、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。因此保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁等十分重要。3.1.3控制体重:体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。研究表明，体重指数偏高是血压升高的独立危险因素，对肥胖者和中度过重的人

7、，减肥可降低他们的血压。近年来的研究还发现，不仅超重的人容易患高血压，而且身体脂肪的分布特点也与高血压有关。身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖者患高血压的危险性远远高于一般人群。3.1.4合理膳食:流行病学和临床观察均显示食盐摄入与高血压的发生密切有关，高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。健康成人的钠盐生理需要量为每天5g，每人每日食盐平均摄入量增加2g，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入过多的饱和脂肪酸，即不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比值降低，