收缩期高血压治疗进展

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1、收缩期高血压治疗进展上海瑞金医院戚文航教授随机对照试验显示的降压治疗的作用T=treatmentC=controlNon-fataleventsFataleventsTCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809Numbersindividuals020040060080010001200%reductioninoddsStroke39%CHD16%Vasculardeaths21%Allotherdeaths2%MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macma

2、hon.BMJ1996;313:147.N=52,348,随访5年%(SD)中风CHD血管死亡所有其它死亡Reduction34(6)19(7)23(6)-7(8)InOddsP<.001P<.05P<.001P>.50TTCCTCTC影响个体的总数5个老年抗高血压治疗随机试验的综合结果研究在12483个老人评价了血压降低对中风、CHD、血管死亡及非血管死亡的影响（收缩压降低12－14mmHg，舒张压降低5－6mmHg），共随访5年。随着收缩压的升高,冠心病的危险性增加AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年

3、龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090110130150170190210收缩压(mmHg)MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率我国11省市29488人7年累计心血管发病危险前瞻性研究Sp↑，Dp↑均为预测心血管危险的重要指标Sp↑对脑卒中危险的影响明显超过Dp↑单纯收缩期高血压IsolatedSystolicHypertension标准：1.SP≥160mmHg,DP<90MMHg2.SP≥140mmHg,DP<90mmHg患病率：60-69岁8%70-79岁14-15%>80岁30%或更多

4、老年人（>60岁）高血压中60%属ISH老年人群中的高血压特点老年人高血压，65岁以上，符合高血压诊断标准特点：1.半数以上以SP升高为主，即单纯收缩期高血压(SP≥140MMHg,DP<90mmHg)部分由中年原发性高血压连续而来，混合型2.老年人高血压TOD及ACC较多3.老年人压力感受器敏感性降低，对血压调节能力下降，血压波动增大，易出现体位性低血压，尤其药物治疗后。血压的形成心室射血和外周阻力是产生血压的基本条件主动脉弹性具有重要意义主动脉弹性扩张，缓冲了心脏收缩时突然压力的升高，并将这部分动能（SP推动）转变为势能，储存于血管壁，而在心室舒张时释放，转化为压力（DP

5、）推动血流，保持机体动脉内血流可以持续。血压构成中的主要决定因素SBPDBPSBP：心搏量左室射血速度主动脉顺应性（及脉波速）DBP：周围阻力心率主动脉顺应性收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血压(mmHg)160140120100806015–2425–3435–4445–5455–6465–7475–8485–99年龄组(岁)SBPD

6、BP随着年龄增大，大动脉顺应性降低，弹性降低收缩压力在动脉内不能得到缓冲，使SP舒张期大血管弹性回缩，使DP最终使脉压但脉压作为心血管独立因素尚未获得公认。收缩期高血压的实质是脉压增大，业已证明：SBP↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子。与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比DBP的作用更强。至少与DBP↑同样有害，并可能是更明确的危险性预测指标。SBP相关的危险性:MRFITAdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.SBP和DBP与冠心病死亡率的关系舒张压(mmHg)收缩压(mm

7、Hg)CHD死亡率100+90–9980–8975–7970–74<70<120120–139140–159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.6降低收缩压使老年患者受益临床试验结果显示降低收缩压对预防心血管疾病的重要性SHEP(老年收缩期高血压项目)Syst-Eur(欧洲收缩期高血压)Syst-China（中国收缩期高血压）AdaptedfromS