腰骶部相关问题分析

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1、腰骶部相关问题分析1）腰骶部解剖特点临床上常见的腰背痛，其原因很复杂，牵涉面亦很广泛，固然有些腰背痛系由腰背部和腰背部以外其它系统引起，然而由腰骶部本身引起者仍占绝大多数。从解剖观点看，腰骶部表现有下列特点：①腰骶部的位置腰骶部正常位于活动较大的腰椎与甚少活动的骨盆交接处，同时又位于腰椎生理前凸与骶椎生理后凸的交接处，杠杆作用特别大，容易受到损伤。②腰骶部的关节腰骶部关节特别多，达20余个，此部关节又经常处于运动状态，不论行走、站立或坐位时均在负重，维持关节稳定的因素如关节囊、韧带稍有损伤或关节面稍有不对称，或不适合情况时，即可发生疼痛。骶髂关节是脊柱与下肢间的重要缓冲部分

2、，抬重物时，背伸肌与腘绳肌同时紧张，该关节易受到劳损。③腰骶部软组织腰骶部的软组织结构亦较复杂，肌肉过度收缩时，常使骶棘肌或臀大肌的起始部发生撕裂，该部可以出血、肿胀、肌肉痉挛。当暴力作用于腰骶部，肌肉未作预防或不能制止，以致超过正常活动范围时，韧带可发生扭伤，并发肌肉痉挛。韧带受伤后的出血及机化可使其失去正常张力及韧性，造成关节松驰。软组织损伤后，充血及血肿可压迫神经。急性损伤后如未及时处理，可发生粘连，牵扯周围肌肉，而减少运动范围，更易再次遭受损伤；粘连又可引起肌肉反射性痉挛，造成不正常体位，从而使韧带处于慢性紧张状态。肌肉痉挛时，因发生肌肉缺血，牵扯痛面积可以进一步扩

3、大。④腰神经根腰骶部的腰神经根径路甚长，下部腰椎的椎间孔相对较小，但神经根却相对较大。途中任何周围组织变化均可压迫或8刺激神经，常见者如椎间盘突出、黄韧带肥厚，其他如梨状肌肥厚或一个椎间孔通过两个神经根时均可引起。⑤先天性畸形腰骶部的先天性畸形特别多，常使腰部力量不平衡，引起损伤性关节炎或使韧带肌肉附着部分减弱，至长大成人从事较多体力劳动时，即可出现症状。2）脊柱骨析胸腰段脊柱活动度最大，骨折损伤也较为常见，发生于胸12～腰2之骨折约占65～75%。下部腰椎亦能发生挤压性骨折，如一人背向将要倒塌这墙而立，大腿后部肌肉紧张使骨分固定，上方塌陷之压力可致腰椎后方组织断裂，因之腰

4、椎更加前屈而发生挤压性骨折，但此种骨折少见。脊柱骨折后，由骨折血肿刺激椎旁交感神经，常发生腹胀等急性外科复部症状，不要误认为合并腹部内脏损伤。胸腰椎骨折如系稳定性，椎体楔形一般较轻，损伤后如长期卧床不动，被损伤的软组织将增加纤维化及粘连的机会，同时由于肌肉废用性萎缩，腰背部的功能将大为减弱，日后将引起腰背痛。后者又可影响腰背部肌肉，发生防御性肌肉痉挛，使脊柱功能更为减退，而脊柱功能减退又可影响腰背肌肉，发生增加废用性肌肉萎缩程度，腰背痛症状更趋严重。其中存在着互为因果的关系，故经常作腰背肌锻炼，于损伤椎体的后关节、腰脊肌予以适当的按摩及理疗，在治疗脊椎骨折的过程上甚为重要。

5、临床针刀医师应该了解这些病理过程。另外所有的脊柱骨折均将发展为损伤性脊柱炎，损伤椎体及其上下相邻的小关节周围包括后纵韧带、黄韧带均将出现严重的骨化而引起腰背痛。该病经针刀松解椎后小关节及其它相关部位，再配合理疗按摩可获得特别满意的疗效。3）损伤性脊柱炎8损伤性脊柱炎可分为两种，一种为Kummull氏病，主要致病原因系当身体呈过度屈曲时，由高处坠地所受之外力由足经臀部上传至腰部；亦可因身体弯曲，肩部受重力下传至腰部。受伤后，椎骨血循环发生障碍，继而椎体本身软化萎缩，形成脊柱后凸畸形。X线检查常见腰1、2椎体呈密度增加的楔状畸形，边缘整齐，椎间隙保持清晰。第二种系因陈旧性骨折受

6、伤后未予适当复位即开始运动所致。此两种损伤均可产生楔状畸形，椎体后的关节突位置失常，此后因不协调的运动，日久则产生损伤性脊柱炎。4）脊柱结核脊柱肿瘤脊柱结核发病率最高，几占全身关节结核之一半，各段脊柱负荷及劳损程度不同，发病率也不相同，L1～5最多，占47.7%；T6～12次之，占38.9%；T1～6占6%；C1～7占4%；S最少，占3.4%。如由上向下来看，由C1开始逐渐增高，至C5下降，以后又开始逐渐上升，一直到L4，达最高峰，再逐渐下降。这个现象说明，负重和慢性劳损是发生脊柱结核的重要原因。肌肉附着对结核病灶的形成也有很大影响，椎体无肌肉附着，是结核病灶形成主要部位，

7、椎弓及各突起肌肉附着，很少发生结核。脊柱肿瘤脊柱痛及腰背痛是脊柱肿瘤的临床首发症状，部分患者可长期无痛，而后症状可呈进行加重，也可间歇性发展，可长达数月及数年。肿瘤侵犯或压迫神经者，可造成放射性疼痛、下肢无力和肌萎缩。脊柱结核时，病变部位感觉疼痛，常向周围放射，随病变位置的不同，表现为胸部或腹部束带样痛，有的向四肢放射，沿坐骨神经扩布，由于伴发反射性肌肉痉挛，妨碍脊柱运动，患者坐位或站立时常保持脊柱于伸展位。在临床针刀治疗中，若发现治疗无效或进行性加重应立即摄腰椎及肺X线片检查，如出现阳性体征要及时停止治疗并对患者