鼻咽癌如何进行影像学诊断

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1、鼻咽癌如何进行影像学诊断　　X线平片检查　　鼻咽侧位片、颅底片、颈静脉孔片、舌下神经孔片、蝶窦侧位体层片及鼻咽钡胶浆造影片等是过去诊断鼻咽癌常规影像检查，目前已常被CT和MRI取代，但临床采用上述部分X线片，作为ct和MRI的互补还是有其长处。　　CT/MRI检查　　可清楚显示鼻咽腔内病变，更可清楚显示病变腔外侵犯的部位、范围大小、深在的转移淋巴结及骨、肺、肝的转移情况，对病变分期、治疗方案及放疗计划的设定、预后估计、随诊等都大有帮助，这是常规x线平片检查难以达到的，现在已成为放疗前必不可少的检查。文献报道利用CT/RMI显示病变设计

2、放射治疗计划可使5年局部控制率有所提高。　　CT与MRI检查两种方法比较，CT显示颅底骨破坏较直观清晰，而mri有横断面、冠状面、矢状面等三维显示，可更清楚检查咽旁侵犯的软组织肿物、淋巴结肿大、颅底各天然孔道肿瘤侵犯情况、颅神经受侵的增粗、脑膜受侵的不规则增厚、椎体转移脊神经受压的改变等。　　此外，脑实质的病变(如腔隙性脑梗死、放射性脑坏死等)、放射治疗后咽旁间隙改变的定性(放射性纤维变抑或肿瘤残存与复发)MRI显示比CT更清晰。建议作鼻咽CT扫描时，应同时作冠状面扫描，并作注射对比剂增强扫描及调节窗位显露骨窗，观察颅底骨的改变。MR

3、I检查时，同样应作增强扫描才能正确评价。　　B超检查　　比较经济，无损伤性，可短期内重复检查，便于密切随诊动态观察，主要用于颈部检查：　　(1)有助于检查临床触诊阴性的肿大淋巴结。　　(2)可判断颈肿块是实性或是囊性，即转移淋巴结有无液化坏死，有助于临床考虑转移淋巴结放射治疗效果及进一步处理。　　(3)多普勒彩超检查颈部淋巴结，更可依据结内有无血流、高血流还是低血流及其分布部位，来判断是否属转移淋巴结。目前认为，超声多普勒对颈转移淋巴结的诊断符合率约95%左右，高于MRI和CT的结果。此外，超声多普勒检查以观察颈内、外及颈总动脉疗前、

4、后缩窄改变也是一种可信的方法。　　放射性核素骨显像　　这一检查灵敏度高、无损伤性，可能在骨转移症状出现前3个月或x线平片检查出骨破坏前3～6个月内即有放射性浓集表现。在有骨痛或骨叩压痛区放射性核素骨显像阳性符合率一般比x平片高30%左右。当然，放射性核素检查时有假阳性的情况，尤其是曾遭受骨外伤或骨炎症时，故应以临床查体、X线片或CT、MRI等作为诊断依据。　　(一)回吸性涕血早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝时有时无，晚期出血较多可有鼻血。　　(二)耳鸣听力减退耳内闭塞感鼻咽癌发生在鼻咽

5、侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎单侧性耳鸣或听力减退，耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一中国生物治疗网www.chinaswzl.com杨教授特别指出，头痛为常见症状占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定，究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底在颅内蔓延累及颅神经所引起。　　(四)复视由于肿瘤侵犯外展神经常引起向外视物呈双影，滑车神经受侵常引起向内斜视复视，复视占

6、6.2%～19%常与三叉神经同时受损。　　(五)面麻指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失，肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损。肿瘤侵入卵圆孔茎突前区三叉神经第3支常引起耳廓前部颞部面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常，面部皮肤麻木占10%～27.9%。　　(六)鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性，鼻塞若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。　　(七)颈部淋巴结转移症状鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移，颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的

7、首发症状(23.9%～75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。　　(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区，或舌下神经管使舌下神经受侵引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。　　(九)眼睑下垂眼球固定与动眼神经损害有关视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。　　(十)远处转移鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间，远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨肺肝等多器官同时转移多见。　　(十一)伴发皮肌炎皮肌

8、炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部。　　(十二)停经作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。　　经过多年研究发现，鼻咽癌发病的前5～10年内，患者体内的抗EB病毒壳抗