新生儿重症监护室医院感染预防及护理管理体会

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1、新生儿重症监护室医院感染预防及护理管理体会新生儿重症监护室(Neonatalintensivecareunit,NICU)是对危重新生儿进行监护治疗的病室。其收治的各种危重疾病新生儿是医院感染的高危人群,而且由于广谱抗生素的普遍使用以及侵入性操作开展增多等因素,NICU易发生医院感染。所以积极采取各种有效的预防措施,对控制和减少NICU医院感染的发生,提高临床抢救成功率十分重要。本文就我院NICU医院感染的预防处理措施进行总结，现报告如下。1NICU医院感染现状及严重性NICU患儿发生医院感染的危险性比普通病房患者高5~10倍,国外报道其感染率可达15%~

2、20%，尤其早产儿、低体质量儿会更高。NICU医院感染中多以皮肤感染为主[1]，但近年由于呼吸机在NICU中的广泛应用等因素，下呼吸道感染发病率逐年增高[2]；医院感染分离出的病原菌中革兰阴性杆菌多见，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主[3]；而且由于新型广谱抗生素的应用导致NICU真菌感染呈上升趋势,以白色念珠菌为主,主要来源于呼吸道和消化道,其病死率高,是造成NICU患儿高病死率的重要因素之一。2NICU内医院感染的预防措施2．1减少内源性因素NICU7新生儿重症监护室医院感染预防及护理管理体会新生儿重症监护室(Neonatalintensivecareu

3、nit,NICU)是对危重新生儿进行监护治疗的病室。其收治的各种危重疾病新生儿是医院感染的高危人群,而且由于广谱抗生素的普遍使用以及侵入性操作开展增多等因素,NICU易发生医院感染。所以积极采取各种有效的预防措施,对控制和减少NICU医院感染的发生,提高临床抢救成功率十分重要。本文就我院NICU医院感染的预防处理措施进行总结，现报告如下。1NICU医院感染现状及严重性NICU患儿发生医院感染的危险性比普通病房患者高5~10倍,国外报道其感染率可达15%~20%，尤其早产儿、低体质量儿会更高。NICU医院感染中多以皮肤感染为主[1]，但近年由于呼吸机在NIC

4、U中的广泛应用等因素，下呼吸道感染发病率逐年增高[2]；医院感染分离出的病原菌中革兰阴性杆菌多见，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主[3]；而且由于新型广谱抗生素的应用导致NICU真菌感染呈上升趋势,以白色念珠菌为主,主要来源于呼吸道和消化道,其病死率高,是造成NICU患儿高病死率的重要因素之一。2NICU内医院感染的预防措施2．1减少内源性因素NICU7病室内的患儿,免疫系统发育不完善,基础疾病多，抵抗力低,易于感染。尤其是早产儿、低体质量儿生长发育差,免疫力更低,更易感染。同时由于新生儿皮肤黏膜屏障功能脆弱、皮肤角质层较薄,易擦伤而致皮肤细菌感染[4]；再

5、者侵入性操作(如气管插管、吸痰、鼻胃管等)可使呼吸道、消化道黏膜的功能降低和损伤而增加感染机会。所以增强患儿自身免疫力及加强新生儿基础护理十分必要。首先要加强营养,供给足够热量,增强抗病能力。能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养,避免喂哺过急而呛咳,应采用少量多次喂奶；不能吸吮者可用鼻饲或静脉营养以保证能量供给。因母乳中含有丰富营养成分和免疫因子，最好喂养母乳。同时我们发现对危重患儿尤其早产儿、低体质量儿每周静脉注射1次免疫球蛋白对预防医院感染及疾病的恢复效果明显，与有关报道相一致[5]。护理上：①加强皮肤护理,保持皮肤清洁,注意观察颈周、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有

6、无破损、脓点、糜烂等。每次排便后及时做臀部护理,及时更换尿布,涂护臀霜,预防红臀和尿布疹的发生;②加强口腔及呼吸道护理。认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染,每天常规用生理盐水擦拭口腔。大量广谱抗生素的使用,易产生菌群失调,常可诱发鹅口疮。为预防鹅口疮发生,喂奶后可及时予制霉菌素甘油涂口腔。对气管插管或切开术后患儿应加强口咽部消毒和呼吸道管理，以减少或消除口咽部病原菌的定植和吸入。如呼吸道护理时用碳酸氢钠,人工气道湿化用1．25%碳酸氢钠持续气道湿化能有效预防气管切开患者肺部真菌感染率[6];③注重眼部、脐部的护理预防。注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色

7、、量等；每天认真进行脐部护理,保持脐部的干燥,消毒时注意消毒脐根部,注意观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物等。2．2降低外源性因素2．2．1加强和规范管理首先成立了医院感染管理委员会,明确职责。第二制定相关制度及考核标准,规范管理。如建立NICU消毒隔离制度、NICU医院感染控制制度，并制定NICU内的各项规章制度和监测项目。第三强化医院感染知识培训、规范医疗行为。2．2．2NICU环境管理首先要落实NICU消毒隔离制度。严格划分新生儿感染与非感染病室,合理分布治疗室、配奶室、沐浴室及污物室,并有明显的标识；有良好的通风条件,定时开窗通风,控制人员进出,洗手

8、水龙头都为感应龙头。定人、定点、定时做好消毒卫生工作,即每月监测空