骨质疏松压缩性骨折临床路径

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1、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径一、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为胸/腰椎骨质疏松性压缩性骨折行椎体后凸成型术（pkp术）（二）诊断依据根据《脊柱外科手术学》1.临床表现：病变部位不同，临床表现存在差异。在疾病早期可表现为急性腰痛，可有或无明确的外伤史。存在或不存在骨质疏松的诱发原因，年龄多大于60岁。2.辅助检查（1）X线平片可见了解椎体或骨质疏松情况（2）MRI、CT最具定位和定性诊断意义（三）选择治疗方案的依据1.疼痛剧烈，平素身体较差，无法忍受长期卧床，无脊髓或神经受损表现。2.手术风险较大者需向患者或家属交待病情，如不同意手术应当

2、充分告知风险，履行签字手术并予，严密观察。（四）标准住院日为8-15天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合诊断标准2.当患者同时具有其他疾病诊断、但在住院期间不需特殊处理，不影响第一诊断性临床路径流程实施时可以进入路径。（六）术前准备3天1.必须的检查项目（1）血常规、尿常规、血型、大便常规（2）肝肾功能，血电解质，感染性疾病筛查（3）ECG、胸部X线平片（4）胸/腰椎正侧位片（5）胸/腰椎MRI2.术前必须行责任椎体的CT及重建3.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（年龄﹥60岁或既往有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊；（七）预防性抗生素的

3、使用：按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2009】38号）执行（八）手术日为入院第四天1.麻醉方式：局麻+强化2.手术方式：C臂引导穿刺椎体后凸成型术3.手术置入物：骨水泥4.术中用药：碘海醇5.术中使用C臂机（九）术后住院恢复期为四天1.术后必须复查照片2.术后使用抗生素头孢唑林钠2.02次/日或克林霉素0.62次/日或哌拉西林他唑巴坦2.252次/日3.明确诊断后中药骨松一号补益肝肾，强筋壮骨，1包/次，2次/日术后选用：10%葡萄糖酸钙10ml10%葡萄糖注射液10mlivqd降钙素针50iu塞莱昔布0.2pobid（十）出院标准1.生命体征平稳、疼痛消失

4、2.没有需要住院处理的并发症二、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为骨质疏松性压缩性骨折，行椎体后路成型术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-15天时间住院第一天住院第二天主要诊疗工作1.询问病史及体格检查2.完成病历书写3.上级医师查房及术前评估4.开化验单及术前相关检查5.初步确定手术方式和日期6.指导患者活动预防深静脉栓塞1.上级医师查房2.继续进行相关检查3.根据化验和相关检查结果，对患者的手术风险进行评估4.必要时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：1.脊柱外科护理常规2.一级护理3.饮食4.绝对卧

5、床5.骨松一号1包2次/日6.患者既往基础用药临时医嘱：1.血常规、尿常规、大便常规2.凝血功能3.输血前四项4.肝肾功能、电解质、血糖5.胸片、心电图6.胸/腰椎正侧位片7.MRI备选：8.肺功能9.超声心动长期医嘱：1.脊柱外科护理常规2.一级护理3.饮食4.绝对卧床5.骨松一号1包2次/日6.患者既往基础用药临时医嘱：1.请相关科室会诊2.骨折椎体CT+重建主要护理工作1.入院宣教：介绍病房环境、设施和设备2.入院护理评估1.宣教2.观察患者病情变化3.心理和生活护理病情变异记录无有，原因；1.2.无有，原因；1.2.时间住院第3-4天（手术前日）住院第4-5天（手术

6、日）主要诊疗工作1.确定手术方案2.完成术前准备与术前评估3.完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写4.签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书5.向患者及家属交代病情及围手术期注意事项1.手术2.术者完成手术记录3.完成术后病程4.上级医师查房5.注意生命体征变化6.向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：1.脊柱外科护理常规2.一级护理3.饮食4.绝对卧床5.骨松一号1包2次/日6.患者既往基础用药临时医嘱：1.拟于明日在局麻+强化下行胸/腰椎球囊扩张后凸成形术2.术前禁食水3.术前备皮4.头孢唑啉钠/哌拉西林他唑巴坦皮试5.头孢唑林钠2.0或克林霉

7、素0.6或哌拉西林他唑巴坦2.25加入0.9%生理盐水100ml静滴，术前30分5.碘海醇50ml术中用长期医嘱：1.脊柱外科术后护理常规2.一级护理3.禁食6小时后改术前饮食4.骨松一号1包2次/日5.患者既往基础用药6.头孢唑啉钠2.0加入0.9%生理盐水100ml静滴2次/日（术前选用之抗生素）7.雷尼替丁0.15qd8.鲑降钙素50uimq.d9.塞莱昔布0.2pobid10.10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10mlivq.d11.骨肽针20mg加入5%葡萄糖250ml，静滴，1次/日。临时医嘱：1.