13 胃十二指肠疾病

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1、十三胃十二指肠疾病257．胃的解剖分区如何划分？l贲门部、胃底、胃体、胃窦、幽门l日本胃癌研究会：A区：胃幽门区（胃下部），M区：胃体区（胃中部），C区：胃底贲门区（胃上部）l将胃的大弯、小弯等分3份：贲门胃底U（uper）、胃体M（middel）、幽门L（lower）258．胃的韧带包括哪些？l肝胃韧带及肝十二指肠韧带。l胃结肠韧带。l胃脾韧带。l胃胰韧带。包含胃左动脉l胃膈韧带。259．胃的血液供应及临床意义如何？胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉1.胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食

2、管支、胃支。①副肝左；②副胃左；③胃左与肝固有直接吻合。2.胃右动脉：起自肝固有动脉。3.胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。4.胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。5.胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。6.胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘。以上是胃的血液供应，静脉是伴随动脉的。胃大部切除术后，残胃的血液供应，通常应注意保留以下五条动脉：1.胃左动脉的食管支2.胃短动脉。3.胸部食管动脉的下行支4.左膈下动脉的返支5.胃后动脉。260．胃的淋巴引流如何分布？日本胃癌协会把胃癌转移有关的淋巴结分为16组共三个站。1.贲门右淋巴结。2.贲门旁

3、（左）。3.胃上：胃左及胃右4.胃下5.幽门上6.幽门下7.胃胰淋巴结。8.肝总淋巴结9.腹腔淋巴结。10.脾淋巴结。11.胰脾淋巴结。12.肝固有淋巴结。13.胰十二指肠后淋巴结。14.肠系膜上淋巴结。15.中结肠淋巴结。16.主动脉旁淋巴结。261．胃液分析的试验法有哪些？l馒头试验法。l咖啡因试验法。l酒精试验法l组胺试验法。胃十二指肠病变的基本X线表现如何？l胃位置的改变可有先天异位。胰腺肿瘤可使胃前移；肝脏增大可压迫胃小弯并稍后移；脾脏、肾脏增大也可使胃发生移位。l胃大小的改变幽门梗阻，浸润型胃癌可使胃腔变大或缩小。l胃形态

4、的改变胃溃疡及胃癌均可使胃形态发生变化。l胃轮廓的改变：龛影、充盈缺损。1.龛影：溃疡的直接改变征象。良恶性溃疡的龛影凸出或凹于胃内壁轮廓之外或之内，龛影位于胃腔内，一周边有一边界清楚但不规则之环堤、龛影大而浅呈半月形，称半月征（mens－onssign），是癌性溃疡之征象。2.充盈缺损；一般指胃壁肿物凸人胃腔，局部不能充盈钡剂而致残缺。良性肿瘤所致的充盈缺损边缘光滑，恶性者多呈不规则分叶状。l胃粘膜改变恶性肿瘤：粘膜粗大且不规则，紊乱的点状或条纹影，既无典型的结构，又无规律性。良性肿瘤时，肿瘤区粘膜可被推压变平、分散。l胃蠕动的改变

5、幽门梗阻早期，蠕动增强，晚期则蠕动减弱。恶性肿瘤侵犯的局部蠕动消失，胃壁僵硬。263．纤维胃镜检查常见的并发症有哪些？l麻醉意外和药物过敏反应。l喉头痉挛。l下颌关节脱日和腮腺肿胀。。“l吸人性肺炎。l诱发心绞痛和心肌梗死。l食道和胃穿孔。l出血。l内镜嵌顿。l其他意外情况。264，先天性肥厚性幽门狭窄如何诊治？其主要临床表现为生后1～3周，开始有溢乳，日益加重，出现喷射性呕吐，呕吐为胃内容物，无胆汁，呕吐物为陈旧或隔日凝乳块，有腐臭味，呕吐后求食欲极强，但食后复又呕吐。严重者可发生水电解质紊乱和营养不良。查体时可见明显胃型及蠕动波，

6、有约5厘米的圆形隆起，触诊时，在右上腹腹直肌旁可触及“橄榄样”肿物，活动，质硬如软骨，此为本病诊断的可靠依据。鉴别诊断。l幽门痉挛。l先天性十二指肠梗阻。l先天性胃扭转。l幽门隔膜。l贲门松弛或痉挛。治疗方面以手术最为安全可靠，选用经典的幽门环肌切开手术265．成人肥厚性幽门狭窄如何处理？发生因素大致有下列几种：l溃疡病所致的后果。l婴幼儿肥厚性幽门狭窄的继续。l极少数成人可发生原发性幽门狭窄。典型X线表现：①幽门管狭长；②幽门管中可见到马刺状阴影压迫后钡剂不滞留，且能被压平；③幽门管粘膜被压迫后显示纵形平行的粘膜纹④幽门近端呈漏斗状

7、；⑤肥厚的环肌伸人十二指肠球部。呈章伞状缺损；⑥胃排空不受影响。治疗上应行手术治疗l首选局限性胃切除或胃大部切除术。l幽门肌切开术、l胃空肠吻合术、门成形术266．新生儿胃穿孔如何处理？（1）先天性胃壁肌层缺损。（2）溃疡穿孔：原发性和继发性。（3）损伤性因素。（4）梗阻因素。268．慢性胃炎和胃的哪些其他疾病相关？l慢性胃炎与胃癌；l慢性胃炎与溃疡病；l慢性胃炎与贫血；l慢性胃炎与胃出血；l慢性胃炎与胃息肉。269．胃粘膜脱垂症的外科处理原则如何？胃粘膜脱垂症，是由于胃窦部粘膜因某种因素使其迂曲冗长，肥大或活动度增加，在胃蠕动时松弛

8、的粘膜自幽门脱人十二指肠冠部，而出现的一组消化道症状。l重度粘膜脱垂经内科治疗无效者。l出血不止或经常反复小量出血者。l有幽门梗阻内科治疗无效者。l合并溃疡病，经内科治疗溃疡仍不愈合，或与胃癌、胃息肉不易鉴别者270．消