内科疾病处方用药解析(58)

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1、内科疾病处方用药解析（58）葛建国461200河南省鄢陵县人民医院6.14嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞。胚胎期，嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关。随着胚胎的发育成熟，绝大部分嗜铬细胞发生退化，其残余部分形成肾上腺髓质。因此绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质。肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节（以纵隔后为主）和腹主要见于分叉处的主动脉旁器。嗜铬细胞瘤90%为良性，手术是惟一根治性治疗办法，一旦确诊，就应准备手术。本病手术有较大危险性，围手术期需要内分泌科

2、、麻醉科和外科密切配合。[处方1]酚苄明10mg每日1次口服萘萘洛尔10mg每日3次口服适应证：进行术前准备的嗜铬细胞瘤患者。分析：手术前首先用α-受体阻滞剂治疗，恢复血容量、降低血压、纠正代谢紊乱、改善脏器功能。常用酚苄明每日10～20mg开始，逐渐加量至血压控制、阵发性高血压的发作得到控制。剂量一般很少超过每kg体重1mg。近年使用哌唑嗪、压宁定等，是相对选择性的α1-受体阻滞剂，可避免或减少α2-受体阻断所产生的心率增快等反应。在使用α-阻断剂后，术前心动过速的可加用β-阻滞剂如普萘萘洛尔或阿替洛尔等，

3、注意不可单独使用β-受体阻滞剂，以免引起高血压危象、心力衰竭和肺水肿。通常需要4周的α阻滞剂准备，病情稳定后才可接受手术。[处方2]酚妥拉明10mg静脉注射适应证：嗜铬细胞瘤患者。分析：虽然术前已经准备α阻滞剂，但手术中触摸到瘤体时仍有可能引起血压骤升和心律失常或心动过速，可静脉注射酚妥拉明，血压下降后改为持续静滴或硝普钠静滴。心动过速注射β-阻滞剂及抗心律失常药物。术后血压低，常为血容量不足。[处方3]苯氧苄胺10mg每天4次口服普萘洛尔10mg每天3次口服甲基酪氨酸1g每天3次口服适应证：恶性嗜铬细胞瘤患

4、者。分析：恶性嗜铬细胞瘤治疗非常困难，肿瘤对化疗和放疗不敏感。药物治疗可减轻症状、延长生命。高血压可用酚苄明、哌唑嗪、乌拉地尔等。α-甲基酪氨酸可抑制儿茶酚胺合成，长期治疗副作用大。恶性嗜铬细胞瘤应该用α和β-阻滞剂和甲基酪氨酸治疗。后者可抑制酪氨酸羟化酶，这是儿茶酚胺合成第一步变化，因此VMA水平和血压下降。即使肿瘤持续生长，最后死亡，但血压可以得到控制。甲基酪氨酸最理想的有效剂量是1～4g/d,分次口服，术前至少服用5～7d。甲基酪氨酸可以单独或与α5-阻滞剂(苯氧苄胺)结合应用；柳胺苄心定(有阻滞α和β

5、-肾上腺能特性)，开始剂量200mg/d分次口服。6.15原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，有原发性、继发性、三发性和假性四种。原发性是指甲状旁腺激素(PTH)分泌过多，导致高钙血症和低磷血症。发病率为1／1000。病因方面甲状旁腺腺瘤最为常见，约占总数的85％，10％病例为甲状旁腺增生，甲状旁腺腺癌少见。　原发性甲状旁腺功能亢进需要手术治疗。若为肿瘤应将病变腺体切除，若为增生应作甲状腺大部分切除，即将三个腺体的全部和一个腺体的部分切除，保留约正常大小的部分腺体(约重30～50mg)。必须保

6、证保留腺体的血供不受损伤。若为腺癌位将该腺体以及与之粘连的周围组织(如甲状腺叶、喉返神经)一起整块切除。癌肿不宜作用活检，否则癌细胞极易在局部扩散，引起复发。[处方1]Na2HPO4/NaH2PO4(3.66∶1)的溶液10ml每天3次口服适应证：无症状性甲旁亢患者。分析：口服磷酸盐可提高血磷的水平，有助于骨矿盐的沉积，降低血钙，减少尿钙排泄，阻抑肾结石的发展，降低1，25-(OH)2D3的浓度。最初2～3d宜给相当于2g元素磷的磷酸盐，分次口服，继后减至1.0～1.5g/d，疗程1年以上。常用Na2HPO4

7、/NaH2PO4(3.66∶1)的溶液口服，10ml，3次/d。近年来，有不少二磷酸盐的新制剂问市，可能疗效更好。用药期间要经常监测血钙及血磷;磷酸盐过量，血钙低于正常，可刺激PTH分泌，增加尿中的cAMP排泄，并引起骨脱钙及并发转移性钙化，有肾功能损害者尤需防范，必要时可暂时加用阻抑骨吸收的普卡霉素25～50μg/kg，静脉注射;不宜重复或多次使用，以防对骨髓的毒副反应。[处方2]西咪替丁0.2g每天3次口服适应证：无症状性甲旁亢患者。分析：西咪替丁有阻抑PTH合成和(或)分泌的作用，但停药后可反跳，用量为

8、0.6～0.8g/d，分次口服。[处方3]普萘洛尔10mg每天3次口服适应证：无症状性甲旁亢患者。分析：普萘洛尔有抑制PTH分泌的作用，但甲状旁腺细胞肾上腺素能β受体对它的反应不一，故疗效并不确切。6.16甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症(简称甲旁减)是指甲状旁腺激素(PTH)分泌减少和(或)功能障碍的一种临床综合征。甲状旁腺功能减退症在临床上常见的主要有特发性甲旁减、继发性甲旁减、低血镁性甲旁