胸腔镜下肺大泡切除术手术护理体会

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1、胸腔镜下肺大泡切除术手术护理体会【摘要】目的探讨胸腔镜下肺大泡切除术的护理。方法通过回顾性分析开展的电视镜下肺大泡切除术31例，即术前积极准备、术中密切配合、术后认真护理、做好出院指导。结果31例患者均痊愈出院,平均住院12d,术后12～48h拔除胸腔引流管,无肺泡漏气等并发症发生。结论做好术前、术中、术后的护理是促使胸腔镜肺大泡切除术患者早日康复的重要保障。�【关键词】胸腔镜；肺大泡切除术；护理体会�随着医学科学的发展,微创外科手术技术也在不断发展。胸腔镜被誉为上世纪外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术［1］，胸腔镜技术，因其具有创伤小、创伤轻、恢复快,

2、对肺功能影响少等优点受到广大外科医生和病患者的青睐。肺大泡是在炎症或肺气肿的基础上,肺脏表面的肺泡因内压的增高,形成巨大的囊性改变。我院胸外科于2009年4月至2011年7月共开展电视镜下肺大泡切除术31例，取得了较满意的效果，目前手术操作技术已日趋完善，但新技术的开展离不开有效的护理配合，它是手术成功的重要保障。现将护理体会报告如下。�1临床资料� 7本组病例31例,年龄18～66岁,男27例,女4例，平均年龄42岁，均为单侧肺大泡破裂致自发性气胸入院，31例全部实行胸腔镜下肺大泡切除术。本组病例均在双侧气管插管单侧通气全身麻醉,进行胸腔镜肺大泡切除术，手术时间平均

3、2.5h，手术过程顺利，术后恢复良好，平均住院12d，均痊愈出院。�2护理�2.1术前护理�2.1.1注重心理护理大多患者急性发病，表现气喘、气急等呼吸困难症状，且面临各种检查、治疗、手术，患者大多数生活自理能力差或完全丧失，表现出烦躁、焦虑、恐惧、失眠等［2］，这种心态不利于疾病的治疗，医务人员应积极认真的做好心理护理，根据患者的生活经历、文化素质、家庭状况、以及生活习惯采取不同的沟通方式，关心、尊重患者，与之进行交流沟通，让患者及家属对疾病有所认识，了解治疗的方法及预后，使之树立信心，积极配合治疗。�2.1.2做好胸腔引流的护理本组病例有24例入院后即做胸腔闭式引

4、流，应做好护理，防止感染，一切操作应坚持无菌，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，以预防胸腔内感染。患者翻身时应注意避免扭曲、折叠、防滑脱。�2.1.3完善各项术前检查7术前应协助患者全面检查心脏、肺、肝、肾功能，并按医嘱配合医生积极治疗相关疾病，并会同各科(内、外、麻醉)集体会诊，拟订手术方案，确保患者平安手术。�2.1.4康复训练指导术前应指导患者戒烟，学会深呼吸、有效咳嗽、咳痰，指导患者适应床上大小便，应充分备皮、备血，做好药敏试验，并指导患者术前晚禁饮、禁食。�2.2术中护理�2.2.1环境准备室温调至22~25

5、℃，湿度保持在50~60%，因本手术使用的仪器较多，巡回护士要合理布置手术间，根据医生习惯，既使操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药，合理摆放各种仪器及无菌器械台。�2.2.2手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格?，还应注意患者皮肤保护。此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用。�2.2.3认真核对患者7患者入室后应与麻醉师再次核对患者，对患者态度和蔼、热情，消除紧张恐惧心理，开放静脉

6、通道，协助麻醉师摆放正确手术体位，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7～9肋间，从而获得良好的术野暴露。全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。应将患者妥善固定，保障安全。�2.2.4加强巡视，确保生命体征稳定术中应加强巡回，保证静脉通道的畅通，及时更换输液，注意患者生命体征的变化，注意有无口唇紫绀、四肢末梢的温度、色泽变化

7、，发现异常，及时报告处理。手术结束关胸时应与手术医生清点物品、帮助接好引流瓶，协助麻醉师护送患者返回病房，并与责任护士床头交接。�2.3术后护理�2.3.1密切观察生命体征变化患者回房后在麻醉未完全清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，常规面罩吸氧，观察引流瓶是否通畅在位，有无气泡溢出，引流瓶内引流液的色、质、量，并准确地记录胸腔液量，如有异常，应及时报告。水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。患者清醒血压平稳后可取半坐卧位，以利引流，减轻伤口疼痛，有利肺扩张。