胸腔镜下肺大泡切除术围手术期护理

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1、胸腔镜下肺大泡切除术围手术期护理【摘要】目的总结胸腔镜下肺大泡切除术的护理配合。方法通过接受肺大泡切除手术治疗的27例患者进行护理总结腔镜手术前后的护理经验。结果27例患者均痊愈出院，无术后不良并发症的发生，术后6个月回访，有1例复发，后经保守治疗（小的肺大泡）痊愈，其余无并发症及复发。结论胸腔镜下肺大泡切除，通过手术前后的护理干预，对提高患者手术的安全性，减轻患者痛苦，促进早日康复有重要意义。【关键词】腹腔镜下；肺大泡切除术；围手术期；护理肺大泡是胸外科常见病，可分为先天性和后天下两种，多以自发性气胸为首发症状，先天性肺大泡多见于瘦长体型的年轻人，后天性肺大泡多继发于慢性炎症和慢性

2、阻塞性肺疾患（CPCD）［1］。后者除表现自发性气胸外，亦可因巨大肺大泡而出现进行加重的胸闷、憋气等症状。肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常见方法，胸腔镜下肺大泡切除术已被基层胸外科医师所接受、认可，并作为肺大泡切除术的首选术式，它具有创伤小、痛苦轻，患者恢复快，对肺功能影响小［2］，疗效可佳，住院时间短等优点。2009年3月至2012年3月，我科应用胸腔镜下肺大泡切除术27例，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔镜下肺大泡切除术手术27例，男23例，女4例，年龄15〜59岁，平均年龄27岁。自发性气胸发生2次

3、以上者9例，首次发生自发性气胸18例，单侧发生21例，双侧均有者6例。1.2手术适应证与禁忌证1.2.1适应证①两次以上反复发作的自发性气胸。②虽然是首次发作，但伴有以下情况者：胸部CT示有明显肺大泡者；自发性血气胸者；双侧同时发生的自发性气胸；胸腔闭式引流术后长期漏气07d）且没有明显减轻、甚至加重者；自发性张力性气胸者。1.2.2禁忌证①心肺功能不全者，一般情况差不能耐受手术、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或结合病史患者，胸腔内有粘连者。1.3治疗方法全麻下行胸腔镜下肺大泡切除术。2护理2.1术前护理2.1.1健康教育护士将胸腔镜治疗胸部疾病的适应证、方法、优点及术前准备，相关

4、检查、注意事项为患者讲解清楚，耐心解答患者的疑虑，提高对手术的认识，并指导患者做准备，提高患者战胜疾病的信心及对医生的信任度。2.1.2术前评估评估患者健康状况、心肺功能、心理状况以及对手术的耐受性。2.1.3术前心理干预因为很多人是反复发作，长期处于焦虑、恐惧状态，会导致机体免疫力下降，况且大多数人体重偏轻，瘦高型。看上去弱不经风。因此，要依据每个患者的具体情况进行心理疏导。讲解近年来开展胸腔镜手术的情况及效果。让其认识到腔镜手术的适应证，优点，步骤，术后注意事项。使患者有充分的思想准备，消除顾虑，争取以最佳心理状态迎接手术。2.1.4术前指导为预防术后肺部并发症，术前向患者强调术

5、后有效咳嗽的重要性，对其进行深呼吸及其有效咳嗽的训练，指导患者腹式呼吸，训练床上大小便，术前8〜12h禁食水。2.2术后护理2.2.1常规护理用一次性带雾化器的吸氧面罩，流量2〜4L/min,维持氧饱和度在95%以上，术后严密监测生命体征的变化，术后24h内给予心电监护，监测血氧饱和度，及时准确记录护理记录单，观察小切口处有无渗血，保持引流通畅，观察引流液的性质和量，发现异常及时报告医生。2.2.2呼吸道的护理胸腔镜术后易并发肺不张和肺部感染，鼓励患者深呼吸，定期叩拍背部，同时雾化吸入，湿化气道，有效咳嗽、排痰，促进肺膨胀。2.2.3胸腔引流管护理［3］定时检查整个引流管装置是否妥当

6、，保持胸腔引流管的通畅。严格无菌技术操作，引流瓶绝对要低于胸腔30cm以上，防止逆行感染。胸腔引流瓶液面无波动时，先检查引流管有无打折或堵塞。必要时更换引流管。每班记录引流液的颜色、性质和量，1h内若引流出鲜红色引流液超过WOmL，立即报告医生处理。拔管时，嘱患者用力深呼吸屏气。以避免管端损伤到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用无菌纱布加压5〜10min后用胶布固定。2.2.4呼吸功能的锻炼患者取半卧位，既有利于患者呼吸，又有利于气体、液体及时排出，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，尽早排出气管内的痰液和胸内积气。促进肺膨胀，指导患者深呼吸运动。如：吹气球等2.2.5切口的护理腔镜

7、手术切口小，一般胸壁上2〜3个直径0.5〜1.0cm小切口。故术后切口感染、渗血等并发症少见，但术后切口的护理也不能忽视，尤其在夏天，易出汗，要及时更换敷料，有利于切口的观察，防止切口感染。2.2.6疼痛的护理术后疼痛可引起心动过速、血压升高、心律失常、心绞痛甚至心梗等并发症，影响术后的康复。因此，要鼓励患者及时表迗不适。遵医嘱及时给予止痛药或镇静药物。也可配合非药物之止痛方法，如：听音乐等转移注意力。3结果27例均痊愈出院，手术时间30〜100min,术