脑卒中偏瘫患者早期康复护理

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脑卒中偏瘫患者早期康复护理2012年10月12日伍云静脑卒中是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病。它是我国目前常见病和多发病之一，其致残率、患病率、死亡率都很高，严重危害人类的健康和生命。脑卒中患者恢复的最终目的是克服残疾所造成的障碍，最大限度地使功能得到恢复，改善和提高患者的生活质量，减轻社会、家庭的影响和负担。一、护理1急性期的康复护理急性期是指病情尚未稳定的时期。脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行康复治疗、保持良肢位、体位变换和适宜的肢体被动活动等。因严重合并症或并发症不能耐受主动康复训练者及因严重精神症状、意识障碍等不能配合康复训练者，康复处理基本在此期。（1）保持抗痉挛体位其目的是预防或减轻以后易出现痉挛模式。取仰卧位时，头枕枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患臀垫起防止后缩换腿股外侧垫枕头以防止大腿外旋。取健侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90-130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适的支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90-130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然的呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健侧肢体上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上，注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品。（2）体位变换主要目的是预防压疮和肺部感染，另外由于仰卧位易强化伸肌优势，健侧侧卧位易强化患侧屈肌优势，患侧侧卧位易强化患侧伸肌优势，故不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般60-120分钟变换体位一次。（3）关节被动运动主要是为了预防关节活动受限（挛缩），另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围做患侧练习。一般按从肢体近端到肢体远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展屈曲、肘关节伸展，腕和手指伸展。髋关节外展和伸屈、膝关节伸展、足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天做一次，每次每个关节做3-5遍。较长时间卧床者尤其要注意做两侧关节被动活动。（4）饮食管理办法有意识障碍和吞咽障碍者经口进食易误吸，发生吸入性肺炎，通常要靠静脉补充营养，如3天后仍不能安全足量的经口进食。可鼻饲营养。另外要加强口腔护理。（5）二便管理办法此期患者易出现尿潴留、失禁及便秘，必要时可给予导尿，应用开塞露、缓泻剂。注意预防泌尿系感染和压疮。（6）加强呼吸管理，防治呼吸系统并发症。（7）对家属进行脑卒中及其护理和康复知识的宣教和培训。2、康复期的康复护理恢复期是指病情已稳定，功能开始恢复的时期。一般而言，患者生命体征稳定、神志清楚、疾病不再进展，48h后就可以开始主动性康复训练。2 （1）心理护理脑卒中患者由于偏瘫在床，行动不便，需要别人照顾，特别是担心以后生活不能自理，给家人带来许多麻烦，易产生自卑，焦虑等心理反应，严重者有自杀倾向，这种心理状态严重影响治疗及康复；因此，护士及家属要掌握病人的心理反应，及时开导、交流、谈心，使患者体会到家庭的温暖，帮助患者树立战胜疾病的信心，有助于患者积极配合治疗。亲情的呵护是心理康复的必要条件。（2）床上翻身训练发病1-2周内进行，这是最基本的躯干功能训练之一，患者双手手指交叉在一起，上肢伸展，先练习前方上举，并练习伸向前方。在翻身时，交叉的双手伸向翻身侧，头和躯干翻转，至侧卧位，然后返向仰卧位，再向另一侧翻身。（3）桥式运动发病后1-2周内进行，目的是训练腰背肌群和伸髋的臀大肌，为站立做准备。患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢的抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下在患者能较容易的完成双桥式运动后，让患者悬空健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀。（4）坐位训练发病后1-3周内进行，是患者最容易完成的动作之一，也是预防直立性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必须的。由于老年人和较长时间卧床者易出现直立性低血压，故在首次取坐位时，不宜马上取直立（90°）坐位，可用起立平台或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，如前一种体位能坚持30分钟且无明显体位性低血压表现，可过度到下一项。（5）站位训练发病后3-4周内进行，一般在进行动态坐位平衡训练的同时开始站位训练。对一般情况较差，早期进行此训练有困难者，可先站起立平台；躯干功能较好、下肢功能较差者可用长下肢支具。也可利用部分减重支持装置进行站立平衡训练。起立训练要求患者双足分开约一脚宽，双手手指交叉，上肢前伸，双腿均匀持重，慢慢站起。（6）步行训练发病后5-6周内进行，一般在患者达到动态站位平衡，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时才开始训练。但由于老年人易出现废用综合征，有的患者靠静态站立持重改善缓慢，故某些患者步行训练课适当提早进行，必要时使用下肢支具。程序化早期康复护理使患者在发病的急性期和恢复期得到正规康复，充分挖掘恢复潜能，出院后功能得到巩固和进一步改善。脑卒中患者由于不可逆转的中枢运动神经损伤，其功能不可能只依靠单纯性药物治疗自然获得。积极创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动反射，在良好刺激下重新建立起来，早期进行康复训练能够达到功能区的转移或重视，从而恢复受损肢体功能，因而在脑卒中患者中及早进行康复护理是至关重要的。2