单纯收缩期高血压

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1、单纯性收缩期高血压（IsolatedSystolicHypertension，ISH）常见于老年人。大量的流行病学及临床试验证实，收缩压及脉压与心血管并发症的发生有肯定关系，能更准确地预测各种原因所致的死亡、心衰以及脑卒中等。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）强调，50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140mmHg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素。65～74岁老年人群中高血压病患者与血压正常者相比，心血管病危险性增高3倍，脑血管意外的危险性增高2倍，心血管病病死率增高2倍。青年和中年人中，收缩压及舒张压均与心血管危险性有关，而老年人

2、中ISH比舒张期高血压（DH）更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率。美国高血压监测和随访（HDFP）研究多元回归分析表明，在60～69岁组，除外其他危险因素，SBP每升高0.133KPa（1mmHg），年死亡率增加1%。 　　1老年单纯性收缩期高血压的诊断 　　WHO/ISH的1999年高血压治疗指南将ISH定义为收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压（DBP）<90mmHg的高血压，最初升高的读数至少复查两次以上，每次取大于2个读数的平均值，但一些心排出量增加的疾病，如主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲亢等所致的SBP升高不包括在内。老年ISH则指年龄〉60或65岁

3、的ISH患者。老年人血压较不稳定，易受情绪、体位、活动的影响，并且24小时血压变化大，应于不同体位反复测量血压，测量前须安静5分钟以上。临界血压可于1周后复查。SBP在不同的大动脉中是不同的，主动脉压的降低是降压治疗的关键。 　　间接测压可出现误差，如“听诊间隙”可使测得的收缩压明显低于实际水平，而有些老年人因为动脉硬化，袖带气囊要在很高的压力下才能完全阻断硬化血管的血流，从而使测得的读数高于动脉内的实际压力，出现假性ISH。如靶器官没有或只有轻微的损害，积极降压疗效不佳或小心治疗仍出现显著体位性低血压时应考虑假性高血压的可能。 　　2老年单纯性收缩期高血压的特点 　　收缩压随年龄的增长

4、逐渐升高，而舒张压多于50～60岁达到顶峰并开始下降。过去曾认为，老年ISH是正常的衰老过程，但在某些原始部落中，膳食低钠、相对高钾、无肥胖并进行适量体力活动的人群，血压并不逐年增高，故ISH是在环境因素长期作用下的病理现象。近年来的荟萃分析结果显示，各工业化国家人口中，ISH的患病率在60岁为5%，70岁以上为20.6%，80岁以上高达23.6%。与国外相比，我国女性患病率随年龄增长一直显著高于男性，其高峰期较男性提前10～20岁，特别在65岁以前，几乎每隔5岁增加1倍。 　　老年人高血压有以下特点： 　　2.1半数以上为单纯收缩期高血压。老年人高血压中，除一部分是从老年前期的舒张期高

5、血压演进而来，大部分是由于内膜和中层变厚，胶原、弹性蛋白、脂质和钙含量增加导致大动脉弹性减退，顺应性下降而产生。这些改变，使收缩期射血时由于大动脉扩张性降低，收缩压可以增高。舒张期时则又不能保持血管腔内压力，故舒张压可以减低，脉压增大。收缩压升高和脉压增大是心血管病致死的重要危险因素之一。 　　2.2常有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害，急剧过度的降压有可能导致心肌梗死、脑血栓等并发症的发生。收缩压增高可加重左心室后负荷和心脏作功，导致左室心肌肥厚，久而久之可诱发心力衰竭。 　　2.3“白大衣高血压”多见。白大衣高血压是指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象，又称诊所高血压。

6、原发性高血压中“白大衣高血压”约占20%，这种现象在老年收缩期高血压患者中更多见，约42%的老年收缩期高血压患者的动态血压监测是正常的。老年人血管顺应性下降，紧张等应激反应引起的收缩压反应性升高增大，并且血压波动增大也使压力感受器的敏感性下降，从而更易出现“白大衣现象”。女性ISH的发病率比男性高43%，可能与女性中“白大衣现象”更多见有关。24小时动态血压监测可鉴别“白大衣现象”。 　　2.4易出现血压波动及体位性低血压。直立位SBP下降超过10mmHg，伴有头晕或晕厥即为体位性低血压，常出现于老年人收缩期高血压，尤其合并糖尿病或脑血管病，以及服用利尿剂、静脉扩张剂（如硝酸盐类，a-受

7、体阻滞剂以及西地那非类药物）、抗精神病药物时，还有的出现在降压治疗过程中，这与压力感受器调节血压的敏感性减退有关。应对这些患者监测直立位血压，并注意避免血容量不足和快速点滴降压药物。使用静脉扩张剂或利尿剂时，应适当注意安全。 　　3老年单纯性收缩期高血压的治疗原则 　　1998年最佳高血压治疗(HOT)研究证实，能带来最大益处的最佳血压值是138/83mmHg，而且收缩压和舒张压的进一步降低，不会增加心血管病危险。先于此发表的JNC