高脂血症的预防与干预管理之一

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1、高脂血症的预防与干预管理之一高脂血症（血脂异常）的预防与综合干预管理高脂血症（血脂异常）是现代人生活方式病中的一个隐秘的血液杀手。由于物质生活水平的提高，市面上各种食物令郎满目，品种丰富多样，然而悄然而至的生活方式病也就通过从食物的摄取过程中，由于高热量、高脂肪、高糖、高盐等食物的摄入偷偷侵袭而来，严重威胁着人们的身体健康，导致动脉粥样硬化，而引发心脑血管等疾病的发生。高脂血症（血脂异常）是由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。高血脂是指血中胆固醇（TC）和或甘油三酯（TG）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低或低密度脂蛋白（LDL-C）过高，现

2、代医学称之为血脂异常。一、高脂血症的临床分类与分型（一）分类1.病因分类根据异常脂蛋白的表型，辅以其他方法对高脂蛋白血症进行分类。如临床上将高脂蛋白血症按病因可分为原发性和继发性两类：（1）原发性高脂血症（属遗传性脂代谢紊乱疾病）：包括家族性脂蛋白酶缺乏症，家族性Ⅲ型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性高甘油三脂血症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原发性高脂蛋白血症；多基因高胆固醇血症；散发性高甘油三脂血症；家族性高α脂蛋白血症。（2）继发性高脂血症（以内分泌代谢功能紊乱所致）：包括糖尿病高脂血症、常见于控制不良糖尿病；甲状腺功能减低；肾病综合征、肾透析、肾移植、慢性肾功衰

3、竭、急性肾功衰竭；饮酒、胆道阻塞、药物性高脂血症、口服避孕药等。2.临床分类从临床上，可以简单地分为以下四类：（1）高胆固醇血症：血清TC水平增高。（2）高甘油三酯血症：血清TG水平增高。（3）混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高。（4）低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低。（二）脂蛋白分型见表1-1根据脂蛋白密度大小的不同，以血脂成份可将血浆脂蛋白分为5型：1.Ⅰ家族性高乳糜微粒血症（家族性高甘油三酯血症）2.Ⅱ家族性高胆固醇血症（家族性高β脂蛋白血症）Ⅱa、Ⅱb3.Ⅲ家族性异常β脂蛋白血症4.Ⅳ高前β脂蛋白血症5.Ⅴ混合型高甘油三酯血症（混合型高脂血症）1Ⅰ型极罕

4、见：由于脂蛋白脂酶（一种负责把乳糜微粒从血中清除出去的酶）缺陷或缺乏，导致乳糜微粒水平升高。后者伴随甘油三酯水平升高和胆固醇水平的轻度升高。Ⅱ型最常见：是与动脉粥样硬化密切相关的一型。Ⅱ型引起低密度脂蛋白（LDL-C）增高。LDL-C以正常速度产生，但由于细胞表面LDL-C受体数减少，引起LDL的血浆清除率下降，导致其在血液中堆积。因为LDL-C是胆固醇的主要载体，所以Ⅱ型病人的血浆胆固醇水平升高。Ⅲ型不常见：是一种因VLD-CL向LDL-C的不完全转化而产生的一种异常脂蛋白疾病。这种异常升高的脂蛋白称为异常的LDL-C，它的成分与一般的LDL-C不同。异常的LDL-C比正常型

5、LDL-C含高得多的甘油三酯。IV型的发生率低于Ⅱ型，但仍很常见：IV型的最主要特征是VLDL-C升高，由于VLDL-C是肝内合成的甘油三酯和胆固醇的主要载体，因此引起甘油三酯的升高，有时也可引起胆固醇水平的升高。V型患者较常见：乳糜微粒和VLDL-C都升高，由于这种脂蛋白运载体内绝大多数的甘油三酯，所以在V型高脂蛋白血症中，血浆甘油三酯水平显著升高，胆固醇只有轻微升高。（三）高脂血症的临床分型见表1-2表1-2高脂血症的临床分型（四）家族性高脂血症见表1-3二、高脂血症的病因及发病机理（一）发病原因人体基因缺陷和环境因素、饮食结构不合理、体力活动过少等多因素共同造成的。2人体

6、内的脂肪物质，是体内所必需的主要能量来源。但是，若体内的脂肪过剩，在其它损伤因素之协同作用下，会沉积在动脉血管壁内，产生粥样硬化斑块，使血管腔逐渐变窄或阻塞，引起所供血的组织器官缺血或梗塞。脂肪来源于体内和体外两条途径。前者主要在肝内合成，而后者靠饮食中摄取。常见病因：1．高胆固醇饮食中饱和(动物)脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲状腺功能低下、肾病及遗传性高胆固醇症。2．高甘油三酯过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。（二）发病机理1．原发性高脂血症是指原因不明的高脂血症，目前认为它与环境及遗传两大因素有关，大多

7、数情况都下是两者相互作用的结果。2．继发性高脂血症是由于其它疾病，如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性阻塞性肝病（如原发性胆汁硬化）、肥胖症、酒精中毒、胰腺炎及痛风等。1型糖尿病是由于胰岛素不足而造成LPL活力较低，而脂肪内激素敏感性脂酶活力偏高而造成脂肪动员增多，合成减少所致；2型糖尿病则由于高胰岛素血症，造成甘油三酯合成过多。阻塞性肝病是由于胆固醇降解为胆汁酸排出减慢所致。另外，噻嗪类利尿剂，孕激素，类固醇激素亦能干扰正常血脂代谢而造成血脂紊乱。三、高脂血症的临床表现（一）其主要临