血小板功能检测指导抗血小板治疗 -证据与指南现状

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1、血小板功能检测指导抗血小板治疗－证据与指南现状黄岚第三军医大学第二附属医院血小板在血栓形成中起重要作用抗血小板药物的临床应用一级预防和二级预防常用抗血小板药物：阿司匹林噻吩并吡啶类Thienopyridines（氯比格雷）GPIIb/IIIa拮抗剂（阿昔单抗）减少血栓栓塞事件的发生！心血管疾病抗血小板治疗的最新指南一级预防：推荐50岁以上服用低剂量阿司匹林(75-100mg/d)(Grade2B)1年内发生ACS患者，冠脉狭窄>50%，和/或有心脏缺血证据，推荐长期低剂量阿司匹林或氯比格雷(75mg/d)

2、(Grade1A)Primaryandsecondarypreventionofcardiovasculardisease:AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.(2012)支架术后ACS行PCI支架植入术患者，第一年双联抗血小板治疗：低剂量阿司匹林联合替卡格雷90mgbid(或氯比格雷75mg/

3、d,或普拉格雷10mg/d)(Grade1B)选择性PCI支架植入术患者，建议双联抗血小板治疗：阿司匹林(75-325mg/d)和氯比格雷(Grade1A)。金属裸支架至少1个月；药物洗脱支架至少3-6个月建议所有支架术后持续双联抗血小板治疗12个月(阿司匹林＋氯比格雷)(Grade2C)之后延续单一抗血小板治疗(Grade1B)抗血小板药物抵抗的定义常规服用抗血小板药物临床抵抗再发血栓栓塞事件实验室抵抗血小板功能未能显著受抑抗血小板药物抵抗的发生机制患者依从性差剂量不足基因多态性血小板更新增快血小板高反应

4、性……D.LindenMetal.SeminThrombHemost2012,38:200-12DiMinnoMNetal.ThrombRes2012,129:341-4抗血小板药物抵抗的实验室检测血小板功能检测LTACD62PPlatelet-worksPFA-100WBAVerifyNowVASPLTAFitzgeraldRetal.PharmacolTher2011,130:213-25血小板主要功能：粘附、活化、分泌、聚集GKasotakisetal.JVascSurg2009(50):1500-1

5、510最常用－血小板聚集功能检测方法优点缺点监测Aspirin监测Thienopy-ridines监测GPIIb/IIIa拮抗剂是否预测临床结果光学透射聚集法传统的“金标准”可复性差、耗时、样本体积大是是是是全血电阻抗法更接近生理样本体积大是是是是VerifyNow(UltegraRPFA)简单、快速、全血未评估是是是是Plateletwork（HelenaLab）样本体积小、全血未评估否是是否J.BreetNetal.JAMA2010,303:754-62MichelsonADetal.Circulati

6、on2004,110:e489-93商品化的血小板聚集仪AggregometerAggregometerVerifyNowPlateletworks<>血小板活化功能检测方法优点缺点监测Aspirin监测Thienopy-ridines监测GPIIb/IIIa拮抗剂是否预测临床结果表面P选择素、PAC-1、白细胞－血小板聚集物样本体积小、全血昂贵、备样繁琐，需要有经验者操作是是是是VASP磷酸化直接依赖氯比格雷靶点否是否否常用的检测设备－流式细胞仪（FlowCytometry）PintoSlottowTLe

7、tal.AmJCardiol2009,104:525-30MinaminoTetal.Circulation1998,98:1721-7抗血小板治疗后血小板PAC-1表达下降服用阿司匹林＋氯比格雷对照VanVelzenJFetal.ThrombRes2012,130:92-8血小板粘附功能检测优点缺点监测Aspirin监测Thienopy-ridines监测GPIIb/IIIa拮抗剂是否预测临床结果IMPACT快速床旁模拟切应力评估中是研发中不推荐否静息下血小板粘附操作简单耗时否否否否Vaduganatha

8、nMetal.AmHeartJournal2008,156:1002e1-e7SobotkovaAetal.FreeRadicBiolMed2009,47:1707-14Vehicle(PBS-treated)Antiplateletagent-treatedStaticPlateletSpreading注：数据未发表，谢绝转载血小板释放功能检测常用的检测方法－ELISA、荧光免疫、放射免疫优点缺点监测Aspir