肾脏疾病的实验诊断

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1、肾脏疾病的实验诊断肾小球功能检测1.血清肌酐（creatinine，Cr）测定参考范围：男：44-132mmol/L女：70-106mmol/L临床意义：（1）Cr增高常见于肾小球滤过功能减退1.急性肾衰竭时为器质性损害的指标2.慢性肾衰代偿期Cr<178mol/L、失代偿期Cr>178mol/L、衰竭期Cr>445mol/L、尿毒症期>707mol/L；（2）鉴别肾实质性及肾前性少尿等，常以200umol/L为界1.超过200umol/L为器质性肾衰竭2.肾前性少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合症等，Cr<200umol/L（3）BUN/Cr比值：肾实质性性肾衰BUN/Cr≤1

2、0:1，肾前性肾衰BUN/Cr>10:1。评价：血肌酐(Cr)：受食物影响大；注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断。2.血清尿素（SU）测定参考范围：成人3.2（1.8）-7.1mmol/L；儿童1.8-6.5mmol/L临床意义：病理性升高：常见于肾前性损害（急性失血、休克、脱水、烧伤、心衰）、肾性损害；肾后性损害（尿路梗阻:结石、肿瘤、前列腺肥大)；蛋白分解代谢亢进（甲亢、烧伤、消化道出血及挤压综合征）。血尿素与肌酐联合检测，可协助诊断肾性与非肾性肾衰竭。3.血清尿酸（UA）测定参考范围：男：150-416mol/L;女：89-357mol/L临床意义：血UA、尿UA同时测定意义

3、大1.血UA升高、尿UA减低：肾小球滤过功能损伤2.血、尿UA均升高：肾前性，如痛风、血液病、恶性肿瘤3.血UA、尿UA均减低：肝功能严重损害时尿酸生成减少4.血UA减低、尿UA升高：各种原因的肾小管损伤,如慢性铅中毒4.内生肌酐清除率（Ccr）测定Ccr为无肌酐饮食、避免剧烈运动，测定24h尿肌酐浓度，期间采血测定的血肌酐浓度。按清除率公式Ccr=Ucr*V/Pcr（ml/min）计算后得到的值，校正清除率=实际清除率*1.73/受试者体表面积。参考范围：80-120ml/(min.1.73m2)临床意义：1、判断肾小球损害的敏感指标；2、评估肾功能损害程度：肾衰代偿期Ccr为51-

4、80ml/min失代偿期Ccr为20-50ml/min衰竭期Ccr为10-19ml/min3、指导治疗：Ccr<40ml/min，限制蛋白摄入Ccr<30ml/min，噻嗪类利尿剂无效Ccr<10ml/min，肾替代治疗5.血清胱抑素C（cysC）测定cysC是一种小分子量（13kd）碱性蛋白,机体所有的有核细胞均表达（每日恒定），经肾小球滤过、被肾小管全部重吸收并降解,且不受身高、体重、饮食、恶肿、年龄因素影响,是反映肾小球滤过率较敏感、特异的指标。参考范围：0.6-2.5mg/L临床意义：肾小球滤过功能轻微受损时即可升高。可用之替代传统的肾功检验项目。1.尿微量白蛋白（MA）参考范

5、围:尿MA<30mg/24h临床意义:1.糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断；2.狼疮肾病、心衰、泌尿系感染、隐匿性肾炎等可见MA增高。极端肾小管功能检测：2.α1-微球蛋白（α1-MG）测定α1-MG是由肝细胞和淋巴组织合成的小分子糖蛋白（26KD）。游离的a1-MG从肾小球滤出，近曲小管几乎全部重吸收，正常尿内极微量。参考范围：尿α1-MG<15mg/24h；血游离α1-MG为10-30mg/L临床意义：（1）尿α1-MG升高见于近端肾小管功能受损,可用于早期肾小管损伤的诊断。（2）血α1-MG升高提示肾小球滤过功能受损,比Ccr敏感（3）血、尿α1-MG同时升高提示肾小球、肾小管均

6、受损（4）血中含量减低提示合成减少，见于肝脏严重损害。与β2-MG相比在酸性尿中无假阴性3.β2-MG测定β2-MG是有核细胞产生的小分子量（11.8KD）蛋白，是HLA分子的一部分，经肾小球自由滤出，99.9%在近端肾小管重吸收并降解。参考范围血:1-2mg/L;尿:<0.3mg/L临床意义尿β2-MG升高：肾小管损伤（肾小管间质性疾病早期、药物或毒物性肾小管损伤及移植排斥反应早期）血β2-MG升高：肾小球滤过功能损伤或由于β2-MG生成过多而导致超过肾小管的重吸收能力使血、尿中β2-MG同时升高4.视黄醇结合蛋白（RBP）RBP是低分子量的亲脂载体蛋白，由肝细胞合成，转运vit-A

7、至上皮组织，并特异性与视网膜上皮细胞结合，为视网膜提供Vit-A。游离的RBP由肾小球滤出，大部分由肾小管重吸收分解。参考范围：正常血清RBP45mg/L，尿浓度为0.11±0.07mg/L临床意义：1、尿中浓度增高：见于肾脏疾病或感染等导致肾小管重吸收功能障碍2、血中浓度增高：见于肾小球滤过功能减退、肾衰3、可辅助诊断早期营养不良远端肾小管功能检测：5.尿渗量（Uosm）Uosm指尿的质量渗透量，即每千克水所含各种溶质颗粒的总摩尔数，单位为O