外科常见急诊的院前急救

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1、外科常见急诊的院前急救滕州中心人民医院骨科康立新国际急救标志“生命之星”。海啸2004.12.26海啸死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393马尔代夫82马来西亚68缅甸61法国250德国60瑞典59英国51美国17挪威16韩国12中国15突发公共事件↑↑9.11恐怖事件SARS事件SARS让我们措手不及SARS使我们损失惨重SARS让我们觉醒——“我们打败了”痛定思痛—我们的反思感谢“SARS”—还债筑起我们新的长城不是用血肉而是用理性和科学意外事故辽宁阜新特大矿难火灾车祸禽流感比非典更让人不安W

2、HO警告:全球将爆发禽流感疫情我国急救发展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，卫生部颁发“加强城市急救工作”的指示。1983年卫生部颁发“城市医院建立急诊(室)的方案”。1986年中华医学会“急救医学专科学会”成立。1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。急救走向国际院外急救:原则如下立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取材、保留离体肢体或器官、途中监护并记录。危重病救护:ICU危重患监护治疗、ICU人员设备、ICU技术抢险救灾:寻找并救护伤病员、检伤分类、现场急救、运输和疏散伤病员。战地救护:通气、止血、

3、包扎、固定、转运急救护理人才的培训和科学研究工作急诊医疗体系(EMSS)emergencymedicalservicesystem,EMSS建立健全急救组织，形成急救网急救中心(站)→医院急诊科(室)→街道卫生院、红十字卫生站急诊医疗体系管理组织体系与参与人员建立急诊医疗通讯网络改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力EMSS一体化院前急救—急诊室急救—ICU救治EMSS系统完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU)。EMSS发展主题教育、规范、法制

4、专业化—EMSS的发展方向完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点政府重视《国家突发公共事件应急条例》紧急救援中心医疗救治机构医疗救治信息系统医疗救援专业技术温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园现代国际救援医学理念急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化院外急救prehospitalemergencymedicalcare:广义/狭义定义院外急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度院外急救的特点:社会性强、随机性强时间紧急、流动性大急救环境条件差、病种多样复杂以对症治疗为主、体力强度大。院外急救的任务总任务:采取及时有效的急救措施和技术

5、，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体:平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及院外急救的原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先复苏后固定、先止血后包扎先重伤后轻伤、先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性:“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间战争运输(H)死亡率(％)一战二战美军侵朝美军侵越12～186～122～41～48.55.82.41.7院外急救

6、伤员的分类现场伤员分类的意义:提高急救效率。现场伤员分类的要求:边抢救边分类、有经验技术承担先危后重，再轻后小快速、准确、无误现场伤员分类的判断:1-2min呼吸是否停止:看、听、感脉搏是否停止:触、看、摸、量SOAP程序:主述(S)观察(O)估计(A)计划(P)创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。评估顺序:A颈部制动和气道维持、B检查呼吸和通气、C检查循环、D神经系

7、统状况—意识水平、E暴露和环境控制。评估顺序:进一步评估A询问病史和损伤机制；B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。现场伤员急救的标记伤标分类卡:Ⅰ级红色:急危症

8、Ⅱ级黄色:急重症Ⅲ级绿:普通急诊Ⅳ级黑色:死亡伤员急救区的划分:收容区、急救区后送区、太平区急救指挥系统与网络化管理我国城市院外急救模式卫星定位GPS上海青岛天津武汉广州模式重庆模式上海模式我