机械通气的护理课件ppt

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1、机械通气的护理前言机械通气近些年发展非常快，在危重病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机械通气的护理也越来越受到人们的重视，因为它对确保和提高机械通气的疗效，最大限度地预防并发症有着积极的意义，是机械通气合理应用不可缺少的措施（一）维持安全及有效的通气治疗施行机械通气的基本原则要确保其有效性和安全性（一）维持安全及有效的通气治疗护士要维持连续性及紧密性的监测．以确保呼吸机正常运作，及确保患者能获得足够的供氧及通气。为要确保体弱的患者在突发事故时(例如：意外性脱管)，能及早获得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启。另外,出现呼吸机报警时，首先观察病人的一般情况

2、、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等，如果一般情况和生命体征稳定，可以从容不迫地寻找报警原因，并加以排除；如果病人生命体征不稳定，应立即脱离呼吸机，采用人工简易呼吸囊过渡。切忌只顾寻找报警原因，忽视病人病情恶化。（一）维持安全及有效的通气治疗任何时间都应有护士在患者床边进行监察，以防止任何事故发生，并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。床边应常备有简易呼吸器、氧气装置及吸痰装置，以便急救时应用(二)维持足够的供氧及通气按医嘱调校呼吸机的通气设定包括：①通气型式(Melde)．例：SIMV+Ps；②通气速度，例；12

3、～14bprn；③潮气容积．例：6-8ml／kg；④压力支持，例10cmHz0；⑤呼气束期正压(PEEP)，例：5cmH：OI⑥氧气浓度．例：40％；⑦吸气吐气比例(IE)，例：1：2；⑧敏感度，例：一2cmH2O。(二)维持足够的供氧及通气为减少患者胃胀及增进其肺部扩张．护士应为患者插入鼻胃管，机械通气易致胃内压增高,一方面会影响病人呼吸,另外会导致胃内容物返流误吸.因此应早期留置引流出过多的胃液及空气。呼吸机的通气设定需按医嘱、患者情况或血气报告而做出适当调节。护士须定时核查呼吸机的设定．以确保设定没有被意外地改动护士需时常观察患者对正压通气的反应

4、．包括肤色、血气报告及x线肺片报告。观察包括定时查看呼吸机的气道压力有否增高正常气道压力一般低35cmH2O或以下而气道压力增高常发生于气道分泌物过多、呼吸机管道曲折，气管内导管移位、气管痉挛、压力性气胸及患者与呼吸机对抗等情况(二)维持足够的供氧及通气为确保患者在接受通气治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止痛剂(例：吗啡)及镇静剂(例：咪达唑仑)。。人工气道闭塞可严重影响通气的效果．故护士应使用加湿器(例：热湿交换器、加热加湿器)，以防止因气道分泌过多而产生的气道阻塞。这个措施对患儿、痰液多且浓的患者及需要长期通气患者尤为重要。(二)维持足够的供

5、氧及通气清除气道分泌物，除施行物理治疗外，护士应经常替患者抽取痰液。抽取痰液时护士应：使用无菌技术；提供氧气，以减少并发症；抽痰时最好加上防泄气接头以减少抽痰时的气体流失.定时为患者转换体位十分重要，它不单可以防止压疮的发生，更加可以增进肺内气体的分布，及减低肺内痰液的潴留。在通气期间，如果患者出现缺氧或通气困难时，护士应立即使用人工气囊去替患者做手动式通气，然后找出问题发生的原因及做出适当的处理。(三)人工气管有关的护理施行正压通气主要是依赖人工气管(ETT)以传送气体进出患者的肺部。护士要确保这些人工气管能够安全固定在正确的位置，及确保人工气管畅通

6、无阻。人工气管的种类经口气管内导管、经鼻气管内导管、气管造口管(三)提供人工气管有关的护理•人工气管的位置及固定方法•人工导管气囊(ETTcuff)压力•气道湿化•应用无菌技术，减少患者肺部感染的机会(四)维持足够的心脏输出及组织灌流间歇正压通气能够令胸腔内的压力增大，导致心脏受压，心脏的回流、输出以至组织灌流因而减少。循环监测1.心率机械通气病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察机械通气病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分情况。因此，应根据病人的情况，适时做全导联的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病

7、人或原有心脏病疾患的病人更应如此。2．血压呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性血压.变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。体温监测接受机械通气的病人病情往往比较严重、机体抵抗力低下，加之人工气道的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致机械通气相关性肺炎（VAP）及其他感染的发生，表现为体温增高。体温增高可以使呼吸加深加快，由此容易造成人机对抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病情，也有助于寻找呼吸机不协调的原因。

8、肾功能监测1．尿量若无严重肾功能障碍且血容量正常时，尿量能较好地反映出肾脏的血流灌注情况，因而