《机械通气护理》PPT课件

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1、机械通气护理机械通气类型：正压呼吸机：负压呼吸机：高频通气机：低潮气量、低气道压力、低胸腔内压作用：改善通气、换气，减少呼吸功作用：增加肺泡内压和肺间质静水压→肺泡和间质液回流增加→萎陷肺泡扩张和不张肺泡复张→提高肺顺应性→促进水肿消退→改善肺循环→提高氧分压副作用：高于15cmH2O时胸腔压力增高→阻碍静脉回流→心排血量和肾血流量减少机械通气的病理生理目的支持肺泡通气使肺泡通气量达到正常水平，将PaCO2维持在基本正常的范围内改善或维持动脉氧合SaO2﹥90%，相当于PaO2﹥60mmHg维持或增加肺容积通过应用PEEP，维持或增加功能残气量减少呼吸功降低呼吸肌肉的氧

2、耗，改善其他组织的氧供机械通气的适应证自主呼吸频率高于正常2倍或低于正常1/3潮气量低于正常1/3生理死腔通气量/潮气量高于60%肺活量低于10-15ml/kgPaCO2>50mmHg(除COPD)，且进行性升高PaO2低于正常1/3,PA-Ao2>50mmHg(吸空气)，>300mmHg(吸纯氧)最大吸气负压低于25cmH2O患者病情+医师临床经验机械通气的禁忌证相对禁忌证张力性气胸或气胸大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴肺大疱的呼吸衰竭严重心衰继发性的呼吸衰竭机械通气对肺外器官功能的影响对循环功能的影响胸内压力升高减少静脉回流，降低心脏前负荷，降低血压增加胸腔内

3、外压力差，降低心脏后负荷肺血管阻力升高肺泡过度膨胀或萎陷，肺血管阻力升高，肺动脉压力升高，右室压力升高，右室做功增加，左心充盈不足对心血管系统不良影响低血压与休克心律失常原因：低血压休克，酸碱紊乱，烦躁类型：室性与房性早搏多见处理：去除诱因，对症处理机械通气对肺外器官功能的影响对肾功能的影响水钠潴留胸腔内压升高，静脉回流减少，ADH释放增加，水钠潴留肾脏灌注减少静脉回流减少，肺血管阻力升高，心排出量降低，肾脏灌注减少机械通气对肺外器官功能的影响对中枢神经系统功能的影响对脑血流的调节对颅内压的影响对意识的影响机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或

4、改善肺不张防止或改善呼吸肌疲劳保证镇静和肌松药的安全使用减少全身和心肌氧耗降低颅内压促进胸壁稳定呼吸机的参数设置(一)潮气量是机械通气时首先要考虑的问题成人5~15ml/kg，8~12ml/kg最常用频率8~20次/min吸气流率40~100L/min吸呼比1：2~1：1.5气流模式容量控制：减速、加速、方波、正弦波压力控制：减速气流呼吸机的参数设置(二)FiO2的设置根据目标氧分压等一般要求低于50%~60%触发灵敏度压力触发、流量触发压力触发-0.5~-1.5cmH2O流量触发1~3L/min触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力变化即可引起触发PEEP作用增加

5、FRC，促进肺泡复张提高平均气道压力，改善氧合改善肺血管内外液体的分布抵销PEEPi，降低呼吸功设置：ARDS：LIP+2cmH2O哮喘：PEEPi80%呼吸机的参数设置报警设置潮气量报警预设水平±15%气道压力高限报警3540cmH2O窒息报警常用呼吸模式容量控制/辅助通气SIMV同步间歇指令通气压力控制通气PSV压力支持通气CPAP持续气道正压BiPAP气道双相正压通气正压通气并发症(一)气道压力过高：气道阻力升高：呼吸机，人工气道，患者肺和胸廓的顺应性降低，水肿，炎症，不张，手术胸腔内压迫：气胸，胸腔积液，血胸，腹胀正压通气并发症(二)气胸原因：气压伤，肺大庖

6、破裂，创伤或操作临床表现：气道压力显著升高，低血压，呼吸窘迫体征：气管移向健侧，颈静脉充盈，呼吸音减弱或消失胸部X线特征：肺纹理消失，肺组织压缩带处理：紧急胸腔穿刺正压通气并发症(三)肺不张原因：通气量严重不足气管插管进入右主支气管气道分泌物潴留吸入纯氧气胸压迫防治监测调整潮气量检查气管插管位置促进痰液引流避免吸入高浓度氧鼓肺正压通气并发症(四)表现人机不协调，潮气量波动，呼末CO2波形变化，患者烦躁原因呼吸机相关因素，人工气道因素，患者因素处理脱开呼吸机，人工辅助呼吸，快速体检，寻找原因正压通气并发症(五)通气不足原因：漏气，呼吸机故障，设置不当，人机对抗临床表现：C

7、O2潴留和低氧血症处理：针对原因进行处理正压通气并发症(六)气压伤氧中毒FiO2的安全限：50%镇静与肌松相关并发症血压下降，心率加快诱发支气管痉挛或哮喘分泌物潴留呼吸肌废用与萎缩完全依赖呼吸机镇静与肌松的监测其他并发症人工气道并发症精神紧张肾功能不全消化系统功能不全使用呼吸机时的护理呼吸机管道连接正确连接，可靠衔接固定温化、湿化、雾化功能良好保持呼吸道通畅清理冷凝水动脉血气气囊内充气气囊充气与放气充气方法将听诊器放于病人颈部，注气至没有漏气声音，表示已经充足逐渐从囊内抽出气体，每次0.25ml~0.5ml，直到吸气压力达到峰值时出现少量