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1、带状疱疹局部护理进展医学信息2011年6月第24卷第6期MedicalInformation.Jun.2011.Vo1.24.No.6应与子宫壁有一定距离,保留蒂部一些肌层组织,以防回缩,并可覆盖伤口.分娩期处理:胎位是正常的,肌瘤不阻碍产道,一般经阴道分娩问题不大.产程中宫缩乏力,产后出血.不可否认,妊娠合并肌瘤使剖宫产率上升,但肌瘤并不是剖宫产的绝对指征.下列情况可放宽剖宫产指征:①胎位不正,如横位,臀位;②肌瘤影响先露下降或宫口开大;③B超发现胎盘种植于肌瘤表面,可能引起胎盘剥离困难或胎盘剥离后血窦难以闭合;④肌瘤变性,病灶较大;⑤孕前有肌瘤
2、剔除史,并穿透官腔者;⑥带状疱疹局部护理进展医学信息2011年6月第24卷第6期MedicalInformation.Jun.2011.Vo1.24.No.6应与子宫壁有一定距离,保留蒂部一些肌层组织,以防回缩,并可覆盖伤口.分娩期处理:胎位是正常的,肌瘤不阻碍产道,一般经阴道分娩问题不大.产程中宫缩乏力,产后出血.不可否认,妊娠合并肌瘤使剖宫产率上升,但肌瘤并不是剖宫产的绝对指征.下列情况可放宽剖宫产指征:①胎位不正,如横位,臀位;②肌瘤影响先露下降或宫口开大;③B超发现胎盘种植于肌瘤表面,可能引起胎盘剥离困难或胎盘剥离后血窦难以闭合;④肌瘤变性
3、,病灶较大;⑤孕前有肌瘤剔除史,并穿透官腔者;⑥带状疱疹局部护理进展医学信息2011年6月第24卷第6期MedicalInformation.Jun.2011.Vo1.24.No.6应与子宫壁有一定距离,保留蒂部一些肌层组织,以防回缩,并可覆盖伤口.分娩期处理:胎位是正常的,肌瘤不阻碍产道,一般经阴道分娩问题不大.产程中宫缩乏力,产后出血.不可否认,妊娠合并肌瘤使剖宫产率上升,但肌瘤并不是剖宫产的绝对指征.下列情况可放宽剖宫产指征:①胎位不正,如横位,臀位;②肌瘤影响先露下降或宫口开大;③B超发现胎盘种植于肌瘤表面,可能引起胎盘剥离困难或胎盘剥离后
4、血窦难以闭合;④肌瘤变性,病灶较大;⑤孕前有肌瘤剔除史,并穿透官腔者;⑥胎儿珍贵.原则上行子宫下段横切口,但切口部位有肌瘤存在时,可行纵切口.近年来由于剖宫产率的上升,术中发现子宫肌瘤也日益增多.多数学者认为,剖宫产时发现肌瘤尤其是较大的,位于肌层深部的或阔韧带肌瘤,原则上不予处理.待产后月经恢复后再行肌瘤剔除术或子宫切除术.仅对基底部不广泛,较小的浆膜下,粘膜下小肌瘤,靠近剖宫产切口易剔除的肌瘤,可在剖宫产同时行肌瘤剔除术.若肌瘤过大,压迫周围组织,或为多发性粘膜下肌瘤,可酌情予以切除.黄素丽等【IJ总结4O例肌瘤合并妊娠剖宫产同时行肌瘤剔除术,
5、平均出血量345ml,其中>400ml占29.4%,而单纯剖宫产组平均出血量235ml,>40Oral占10%,肌瘤留于体内者,形成隐患,近期影响子宫复旧,恶露延长,甚至感染,2例因感染行子宫切除,1例发生中毒性休克.并且远期由于肌瘤发展,最终需开腹手术,虽然肌瘤剔除组产后出血稍增加,但子宫复旧不良,子宫切除,产褥感染率明显下降.术后症状改善,单个肌瘤卯不复发,多发性肌瘤约半数以上未复发,仅再次开腹切除子宫.Carol等报道13例由于剖宫产术中偶然发现肌瘤而行肌瘤剔除术,仅1例术中因剔除肌瘤而大出血.因而,剖宫产同时行肌瘤剔除是可行的.
6、剖宫产时一般不同时切除子宫,因出血多,恢复慢,产妇精神负担大,仅适用于子宫收缩差,胎盘面积大剥离后有难以控制的出血.产后应密切随访:未行肌瘤剔除术者,如月经量少,肌瘤逐渐缩小,不需手术.Doring【9l等建议为了及时诊断产后肌瘤的变性坏死进行常规超声监测.妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性肌瘤红色变性发生率1.9～2.5%,其中与妊娠有关的占20.5～34.8%.多发生于直径的肌瘤,以妊中晚期及产褥期多见.临床表现为急性腹痛,发热,肌瘤增大并局部压痛,伴血白细胞升高.多予以保守治疗,包括卧床休息,静脉补液,镇静止痛,预防感染,适当保胎治疗.绝大多数
7、经保守治疗后症状逐渐缓解,继续妊娠.若保守治疗失败可考虑剔除变性的肌瘤,以孕5个月后实施为宜,否则易流产.术中出血不多,可妊娠至孕足月,如术中子宫出血过多,应考虑终止妊娠或切除子宫.参考文献:[1l黄素丽,黄惠芳,宋鸿钊,等.子宫肌瘤.见:连利娟,林巧稚,主编.妇科肿瘤学[M],第2版,北京:人民卫生出版社,1996:395～371.[2】何福仙.64例子宫肌瘤孕妇的保守措旌,妊娠,分娩及产褥经过Ⅲ.国外医学妇产科分册.1989,15:244.(3]何萃华.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理一附180例分析Ⅲ.中华妇产科杂志,1980,15:84～86.
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