腹腔镜胆囊切除围手术期护理

腹腔镜胆囊切除围手术期护理

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1、腹腔镜胆囊切除围手术期护理护理查房查房内容发病原因、症状和体征病历介绍术前准备术后护理及并发症出院指导腹腔镜的治疗发病原因慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样,因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成,也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现。慢性非结石性胆囊炎,在尸检或手术时,此型病例占所有胆囊病变患者的2%–10%。发病原因伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎,又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激,导致胆囊壁钙化所形成,钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以65岁以上的女性病人多见。黄色肉芽肿样胆囊炎比较少见,约占胆囊炎性疾病的0.7%~1.8%

2、。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。临床表现及体征气胀、嗳气以及厌食油腻现象,饱食以后常感上腹部不适,患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛,在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适,患者很少运动,体重常有所减轻。体检除右上腹有轻度触痛外,一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者,偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块。有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度感染,提示病变是在胆道系统。更有少数病例在第8~10胸椎右旁有压痛,或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛,后者尤其有诊断意义。临床诊断慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难,因多数患者

3、有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状。但有时症状不典型者,可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂炎等症混淆。正确的诊断有赖于:胆囊部X线平片摄影;胆囊造影;B超或CT、MRI等。病历介绍患者:童庆喜,男性,65岁,2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,以右上腹为重,呈持续性疼痛,阵发性加剧,无右肩背部放射痛,伴后背不适感,有恶性呕吐,呕吐物为胃内容物。既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病等病史,无结核、肝炎等传染病史,无输血史。体检:腹平软,肝脾肋下未及,右上腹压痛(+),反跳痛(-),Murphy’s征(+),可触及肿大胆囊。B

4、超:胆囊充盈,壁欠光滑,腔内多个团块强回声,较大约1.9*1.4cm,提示胆囊结石。病人一般情况良好,于2月13日入院,于2月15日在全麻下行LC术。术前准备心理准备:介绍入院环境,讲解入院须知,术前检查等注意事项,使病人尽快熟悉环境以缓解病人的紧张情绪。术前准备常规检查:完善血常规、生化、术前四项、凝血、心电图、胸透等术前检查。术前准备皮肤饮食及肠道准备:术前一天为病人备皮(自剑突至大腿上三分之一)、抗生素皮试、给患者腹带及中单;剪指甲,术前晚沐浴及肚脐浴;通知病人12小时禁食、4小时禁水,术前晚及明晨甘油灌肠剂110ml药物灌肠。术后护理术后平卧,完全

5、清醒后将床摇成半卧位。术后第1天下床活动,促进肠蠕动防止肠粘连;氧气吸入2-4L/分,心电监护血压、脉搏、呼吸1次/2小时。术后护理静脉输入止血、消炎、营养药物治疗:遵医嘱输入生理盐水100ml加卡洛磺钠120mg静滴2/日,生理盐水100ml加头孢呋辛3g静滴2/日,葡萄糖500ml加胃复安10mg静滴1/日,羟乙基淀粉250ml静滴1/日。术后护理饮食护理:术后当日禁食水,第一天给病人饮水50ml/次,4次/日。第二天进米汤100ml/次,3次/日;第三天逐渐过渡到米粥3次/日;第四天进半流食,后改为普食。术后护理(并发症的护理)胆总管损伤:损伤胆总管时

6、,及时护理是最容易的。避免胆总端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术,行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤,术后紧接着出现败血症症状,则应该立即引流胆汁并控制败血症,制定随后的治疗方案,而不是马上行胆道重建术。术后护理(并发症的护理)肝动脉损伤:胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁,然后再使用钛夹。如果肝动脉伤,必须马上转到开腹手术。术后护理(并发症的护理)穿刺损伤内脏:第一次穿刺制造气腹时为盲穿,要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜,就可以检查其他穿刺区域,在直视下做其他穿刺,避免损伤。术后护理(并发症的护理)脏器电灼伤:

7、必须在直视下完成电凝,防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁,可能引起术后胃肠穿孔,必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。术后护理(并发症的护理)胆囊破裂和胆石散落:找到所有的结石,连同胆囊一起放入取物袋取出,同时冲洗上腹腔,必要时置腹腔引流。术后护理(并发症的护理)术后胆漏:术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后,小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多,表明这有可能是较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的部位,早期可行T管引流,后期可以在内镜下放支架,降低Oddi括约肌的阻力,建立旁道(bypass),加速漏的愈合。术后护理(并发症的护理)

8、术后阻塞

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