肾衰竭患者血液透析与腹膜透析应用的比较分析

《肾衰竭患者血液透析与腹膜透析应用的比较分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肾衰竭患者血液透析与腹膜透析应用的比较分析　　摘要：目的：本文通过肾衰竭患者血液透析与腹膜透析应用的比较分析，为我国慢性肾功能衰竭病人选择适当透析疗法提供参考依据。方法：通过检索文献的方法分析国内肾病现状及透析疗法在治疗肾病中的应用状况，比较血液透析和腹膜透析在透析充分性、患者生活质量、费用三个方面的区别，探究其原因，针对经济、认知、依从性三个角度提出对应改进策略。结果：血液透析和腹膜透析各有优劣，应巧妙结合，适时合理运用。　　关键词：肾衰竭；血液透析；腹膜透析；依从性；医保政策　　中图分类号：R473.6文献标识码：A　　1引言　　

2、近年来，大量资料表明，新发的尿毒症病人多见于老年人、高血压病人及糖尿病人。我国已是一个老年化人口大国，预计我国老年人在2015年前后达到2亿①。加上我国糖尿病病人和高血压病病人发生率的快速增长，我国尿毒症病人的患病率和发生率都将大幅度提高，可以想象尿毒症治疗的市场需求和社会负担将是巨大的。　　由于受到肾源限制，我国肾衰竭患者主要依靠透析疗法，而目前能够得到透析治疗的肾衰竭患者不到10%。我国肾病现状呈现“高患病率，低知晓率，低救治率”的状态。据统计，在2011年底，全国腹膜透析人数已达到27000余例，至2012年底，达到38000余

3、例，占同期透析总人数的13%。目前国内研究偏重于血液透析领域，腹膜透析领域的文献发表较少，无论是总数还是在核心期刊上发表的数量都较血液透析方面少②。　　国内血液透析医疗器械先进，医务人员精专，血液透析中心配套设施高端，有稳定的透析人群，得到国家的扶持和鼓励，发展势头强劲。而腹膜透析被看作为“二流肾科医生用二流的治疗方法治疗二流的病人”，正规腹膜透析中心数量少，规模不大，固定患者不多。从医务人员到患者都把腹膜透析作为血液透析的辅助治疗，腹膜透析作为一种合格的肾脏替代疗法一直没得到重视和推广。　　国家政策在两种透析方式的扶持程度上有明显的

4、不公平性和倾倒性。血液透析的报销率明显大于腹膜透析，经济负担大大影响了患者的选择。因此有必要比较血液透析与腹膜透析，思索腹膜透析是否值得推广，讨论改进策略，以提出更合理的方案。　　2方法　　在CNKI数据库和核心期刊按关键词“血液透析”、“腹膜透析”、“生活质量”，时间区间2009年1月～2013年11月，检索得到30364篇相关文献，通读标题和摘要进行初筛，排除国外文献1823篇，研究目的无关的3871篇，内容重复的19128篇，分析50篇进行综述。　　3结果　　3.1透析充分性　　透析充分性一直是衡量透析是否有效的重要指标。临床评

5、估透析充分性的指标有：（1）无尿毒症临床表现（如失眠、乏力、纳差、恶心、呕吐等）；（2）血压控制良好，无明显水肿；（3）未用促红细胞生成素（EPO）时，红细胞压积（Het）>0.25；（4）神经传导速度正常①②。　　因个体差异性，部分患者的临床症状可能与透析效果不一致，患者的临床症状和体征需长期有记录的周密观察。对透析充分性的评估有一定程度的主观性和不确切性，精确度和准确度不高。再者，尿毒症临床表现是一个长期积累的透析不充分后的表现，需要一段时间才表现出来，若等到临床症状出现后再处理已为时过晚，减少了残余肾功能，加重了肾脏伤害。　　最

6、常用的生化指标是溶质清除率。尿素、肌酐的清除率与透析患者的发病率和病死率相关，尿素、肌酐这两种小分子物质只有在体内蓄积到高浓度时才显现出毒性，测定透析对尿素、肌酐这两种溶质的清除率比直接测定这两种溶质的血液浓度更可靠。所以可作为透析对毒素清除的生化指标，反映透析的充分性。　　美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南（kidneydiseaseoutcomesqualityinitiative，KDOQI）要求腹膜透析尿素清除率（Kt/v）达每周2.0以上，肌酐清除率达到每周60L/w③。香港的研究显示，每周Kt/v为1.7就可达到很好的临

7、床治疗效果④。目前临床上公认腹膜透析充分指标是Kt/v≥1.7，L/w≥50L/1.73m2。因此适时透析就显得格外重要，一般当患者残肾功能下降至Kt/v<2.0，可考虑开始肾脏替代治疗。近年的研究表明，充分透析时每周尿素清除率并不是一个固定值，与蛋白摄取和分解代谢有关系，在忽略此前提下讨论尿素清除率是没有意义的⑤。在我国，腹膜透析患者的蛋白摄入在0.8―1.0g?kg?d，在这样的蛋白摄入前提下，要达到充分透析，患者每天需要的透析液剂量为6～8L。　　研究表明，按周清除率计算，对慢性肾衰患者两种透析疗法均有疗效，血液透析在清除小分子

8、溶质方面比腹膜透析好，腹膜透析对清除大分子溶质比血液透析好⑥⑦。　　3.2患者生活质量　　主要使用世界卫生组织生命质量简明量表（WHOQOL-BREF）、SF-36、肾脏疾病生存质量量表（KDQOL-SF）等在国际上被普