中华医学会泌尿外科分会

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1、中华医学会泌尿外科分会《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》第四章治疗第一节治疗原则前列腺炎应采取综合治疗。Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。对疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。该型前列腺炎可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等也能改善相关的症状。III型前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和

2、提高生活质量。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。该型前列腺炎推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M受体阻滞剂等。ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M受体阻滞剂等治疗。Ⅳ型：一般无需治疗，如合并血清PSA升高或不育症者，可参照IIIA型试行抗生素治疗。第二节治疗方法一、Ⅰ型Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢

3、菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周[1]。急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者避免经尿道导尿引流，应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流[2]。二、Ⅱ型、Ⅲ型（一）一般治疗慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状[3]。（二）药物治疗治疗Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎最常用的三种药物是抗生素、

4、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解前列腺炎的症状也有不同程度的疗效。1．抗生素目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素[1,4~6]，但是只有约5％的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。Ⅱ型：3根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、分子量及分子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等[5~6]。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价[1]

5、。对疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法[7]。ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗，对其应用抗生素治疗的理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只有当患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4~6周[1]。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类抗生素治疗[8]。ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。2．α-受体阻滞剂

6、α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的个体差异选择不同的α-受体阻滞剂治疗。临床上常用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、萘哌地尔和坦索罗辛等，对照研究结果显示其对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善[9~13]。α受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上[9,11,12,14]。IIIA型前列腺炎单一使用抗生素或α受体阻滞剂疗效不佳时，可二者联合使用[15]。3．非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ

7、型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今为止，只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效[16~17]。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效[17]。4．植物制剂植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的辅助治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用[18-22]。常用的植物制剂有：舍尼通、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据

8、患者具体的病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小[18-22]。最近完成的一项多中心对照研究结果显示，舍尼通与左氧氟沙星合用治疗ⅢB型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗。另一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，舍尼通长期（6个月）治疗Ⅲ型前列腺炎患者，在缓解症状方面优于安慰剂[22]。5．M-受体阻滞剂对伴有膀胱过度活动症（overa