城乡居民医保政策解读

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1、城乡居民医保政策解读(一)问：建立丹阳市城乡医疗保险制度的背景怎样？答：2016年国务院和省政府先后出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，根据国家和省市要求，结合丹阳实际，本着公平公正的原则，我市自2018年1月1日起实施城乡居民医疗保险制度。城乡居民医疗保险制度建立后，丹阳医保将形成由职工基本医疗保险制度（简称：职工医保）和城乡基本医疗保险制度（简称：城乡医保）的医疗保障体系。问：原新农合与城乡居民医保在待遇上如何衔接？答：原新农合参保人员整体转入城乡居民医保，享受城乡居民基本医疗保险待遇。问：原城镇居民医保与城乡居民医保

2、在待遇上如何衔接？答：原城镇居民参保人员整体转入城乡居民医保，除享受城乡居民基本医疗保险待遇外，另享受补充保险待遇,缴费年限执行原口径。问：城乡居民医保覆盖哪些人？答：1）本市所有幼儿园、中小学、大学在校学生；2）本市户籍城乡居民；3）持有本市居住证、没有参加户籍地基本医保且非必须参加本市职工医保的外来人员；4）年中可参保的特殊人群：当年出生的新生儿、退役士兵、毕业回乡学生。问：2018年城乡居民医保的缴费标准和办法怎样？（一）缴费标准1、政府补贴590元/人；2、原新农合参保人员个人缴费260元；3、原城镇居民医保参保人员除需缴纳26

3、0元外，另需缴纳补充保险金，缴费标准对照下表：类别年龄分段个人应缴补充基金个人应缴基本金个人应缴合计（元）/年一般居民40周岁以下35326061341-50周岁42326068351-55周岁女49426075451-60周岁男494260老年居民55周岁以上女63526089560周岁以上男635260（二）缴费办法原新农合到户籍地（外来人员到常住地）村（居）委会或镇（区、街道）人社中心（劳动所）参保缴费。1）村组、社区集中缴费截止时间：2017年12月29日2）单个零星缴费到镇（区、街道）人社中心（劳动所），缴费时间：2018年1

4、月2日-2018年3月30日，逾期不再受理。3）年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证或毕业证或退伍证）原城镇居民医保续保缴费，参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。问：城乡居民医保与原新农合、城镇居民医保相比在待遇上有哪些变化？答：1）原新农合普通门诊报销最高限额400元，整合后普通门诊年度补偿限额600元，增加了200元；2）原新农合在一级医院普通门诊报销比例为40%，现为50%，提高了10%。3）原城镇居民医保不享受重大疾病保障，只有新农

5、合享受，整合后一并享受。4）原城镇居民医保的特药目录多，新农合少，整合后特药品种增加，目录范围扩大。5）提高了医疗救助对象的医疗救助待遇。①取消起付线②报销比例由原来的50%提高到70%。③封顶线由原来的1万元提高到10万元。④大病保险起付线由2万元降为1万元，降幅50%，同时各段赔付比例在原基础上提高5%。6）慢特病更加细化，病种和门诊年度限额都有所增加。7）慢性肾功能衰竭血液透析（含腹膜透析）治疗费用报销比例从40%提高到70%，最高补偿限额为5万元（原新农合3万元）。问：城乡居民医保新增哪些待遇？答：1）新增医疗救助对象。把全市建

6、档立卡人员全部纳入医疗救助对象，并享受相应待遇。2）新增签约个性化医疗服务包待遇。对实行签约个性化医疗服务包的居民医保参保人员，门诊年度报销限额在600元的基础上提高20%。3)新增生育费用待遇。单次费用报销最高限额为平产（顺产）1000元、剖腹产1200元。问：办理城乡居民医保还需注意哪些事项？答：1.原新农合无需连续参保，现城乡居民医保要求连续参保。断保后，除需补缴个人缴费外，还需补缴政府补贴部分。2.从2018年1月1日起，已领到社保卡的市民在就诊时请尽量使用社保卡（一卡通）刷卡结算，社保卡一经使用，原医保卡、农保卡（证）自动停用

7、（作废）。到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。3.未领到社保卡的参保人员请尽快到各镇（街道）人社中心（劳动所）办理，否则将影响2018年的正常缴费。4.当年发生的医疗费用报销截止时间为下一年度的3月底。