咽科学及颌面疾病 (3)

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1、咽科学及颌面疾病(3)第二篇咽科学及颌面疾病概述　　咽部的疾病包括炎症性、先天性、肿瘤性、外伤性和神经精神性疾病。急性咽炎，急性扁桃体炎，慢性咽炎和慢性扁桃体炎是常见的炎症性疾病，其中慢性扁桃体炎在机体内外环境发生变化的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等全身性疾病。因此对慢性扁桃体炎反复急性发作者，或慢性扁桃体炎已经成为全身其他脏器病变的病灶者，应行扁桃体切除术。　　儿童腺样体肥大可引起分泌性或化脓性中耳炎、鼻炎鼻窦炎、慢性咽炎和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病，长期鼻塞和张口呼吸可引起颌面骨发育障碍和影响患儿的智力发育，因

2、此应引起重视。对出现上述情况的患儿，应尽早施行腺样体切除术。　　鼻咽癌是我国南方地区高发的恶性肿瘤之一。早期诊断，早期进行放射治疗预后较好，因此强调对有鼻咽癌早期症状的患者，应作仔细的鼻咽部检查和影像学检查，对可疑患者应及时作鼻咽部活检。　　下咽癌由于发生的部位较隐蔽，早期症状不典型，多表现为咽部异物感、轻微咽痛等不典型症状，早期易被漏诊，发现时往往已属晚期，预后也较差。因此对有上述咽喉部不典型症状的患者，不要简单地按慢性咽炎治疗，而应仔细地作喉咽部检查，以发现早期病变。目前喉咽癌的治疗采用以手术为主，结合放疗及化疗的的综合治疗。根据肿瘤的部位、大小和侵犯范围，采取不同的手术方式。在部分

3、病例还可以行保留喉功能的下咽癌切除手术。　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可引起低氧血症和高碳酸血症，进而引起心、脑损害，严重者可引起睡眠中猝死，因此近年来受到耳鼻喉科医生的重视。应用多导睡眠描记仪可以了解病人睡眠期机体的变化，确定睡眠呼吸暂停的性质（分型）和程度。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗应根据患者的具体情况行非手术治疗，如减肥、持续正压通气等和手术治疗。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（周梁）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第一章咽的应用解剖学

4、及生理学第一节咽的应用解剖学　　咽（pharynx）位于颈椎前方，为呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，与颅底之间隔有咽腱膜，横径约3.5cm；下至第6颈椎下缘平面，于环状软骨下接食管入口，横径约1.5cm；全长约12cm。前壁不完整，由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通；后壁扁平，与椎前筋膜相邻；两侧与颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等重要的血管、神经毗邻。　　一、咽的分部　　咽根据其位置，自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分（图2-1-1，图2-1-2）。　　（一）鼻咽　　鼻咽（nasopharynx）属上呼吸道的一部分（图2-l-3），又称上咽（epiph

5、arynx）。顶部位于蝶骨体和枕骨基底部下方，下至软腭游离缘平面，略呈不规则的立方形，垂直径约5.5?6cm，横径和前后径随年龄增长变化较大。向前经后鼻孔通鼻腔，后面平对第1、2颈椎，向下经鼻咽峡续口咽。可分为六个壁，即前、后、顶、左右两侧和底壁。其中顶壁向后壁移行，形似穹隆，两壁之间无明显界线，常合称为顶后壁。　　1.顶后壁由蝶骨体、枕骨底部和第1、2颈椎构成。鼻咽顶外侧靠近颅底的破裂孔和岩尖，封闭破裂孔的纤维组织与咽腱膜相连，肿瘤组织易借此通道易侵入颅内。顶部与后壁移行处粘膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体（adenoid），又称咽扁桃体（pharyngealtonsil）。若腺样体

6、肥大，使鼻咽腔变小，可影响鼻呼吸，或阻塞咽鼓管咽口引起听力减退。　　2.侧壁左右对称，主要结构有咽鼓管咽口及咽隐窝。　　（1）咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）：两侧下鼻甲后端向后1?1.5cm处各有一开口，略呈三角形或喇叭形，即为咽鼓管咽口，其后上方有一唇状隆起称咽鼓管圆枕（torustubalis），它是寻找咽鼓管咽口的标志，咽鼓管咽口周围的散在淋巴组织称咽鼓管扁桃体（tubaltonsil），咽鼓管是鼻咽通向中耳的管道，具有重要的生理功能。　　（2）咽隐窝（pharyngealrecess）：为咽鼓管圆枕后上方的凹陷。其上方紧邻颅底破裂孔，

7、此处是鼻咽癌的好发部位。　　3.前壁前壁的正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此通鼻腔。　　4.底壁由软腭背面及其后缘与咽后壁之间围成的“鼻咽峡”所构成，并经此与口咽相通。吞咽时，软腭上提与咽后壁接触，关闭鼻咽峡，鼻咽与口咽暂时隔开，防止饮食向鼻咽腔逆流。　　（二）口咽　　口咽（oropharynx）是口腔向后方的延续，又称中咽（mesopharynx）。介于软腭游离缘与会厌上缘平面之间，习惯称咽部即指此区。　　向前经咽峡与口腔相通。