老年人大便失禁护理的研究进展+(1)

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1、中央电大护理学专业本科生毕业文献综述题目：老年人大便失禁护理的研究进展学生：马明凯学号：1231001203115指导老师：蒋颖老年人大便失禁护理的研究进展摘要：随着人口老龄化趋势的发展及老年人自身机体功能的衰退、老年人大便失禁的发生率不断增加，老年人大便失禁已成为临床常见疾病。大便失禁易造成多种并发症，不仅给患者带来极大的痛苦，引起心理障碍，增加了家庭的经济负担，同时给护理工作带来诸多困难。本文从大便失禁的发病率，相关因素，并发症及国内外对大便失禁的护理研究进行了综合性评述，并在此基础上展望了该领域的发展趋势。关键词：老年人大便失禁

2、护理发生率近年来，老年人大便失禁的发生率居高不下，给患者带来了巨大的身心痛苦，增加了家庭的经济负担，也是医护工作中较为棘手的问题，引起了国内外学者的高度重视。大便失禁(fecalincontinence)是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力,属于排便功能紊乱的一种[1]。大便失禁虽不能致命，但易造成多种并发症，给患者巨大的身心痛苦和生活不便，乃至造成人格变化。老年人由于机体功能衰退，肛门括约肌松弛，容易发生大便失禁[2]。它严重影响老年人的生活质量，不仅给患者带来了极大的痛苦,也给护理工作带来诸多困难。因此,随着世界人口老龄化

3、的加重,国内外医护人员应给予高度重视，加强和改善大便失禁的防治和护理,从而提高老年人的生存质量随着人口老龄化趋势的发展。现将老年人大便失禁的护理综述如下。1大便失禁的定义及病因大便失禁是指气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门[3]，属于排便功能紊乱的一种。大便失禁可分为完全失禁和不完全失禁。大便完全失禁:不能随意控制粪便及气体的排出。大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和气体排出[4]。大便失禁的病因受多种因素的影响[1]，包括粪便成分异常、直肠容量和顺应性下降、直肠感觉功能不全、肛管括约肌或盆底肌功能失常等。2大便失禁的

4、发生率及相关因素大便失禁的诊断主要依靠病史、体检及特殊的肛管直肠生理实验。肛管直肠压力测定、阴部神经潜伏期测定与肌电图作为标准过筛实验已被广泛接受。大便失禁的发生率常因患者不够重视和羞于求医而错误评价。大便失禁的发生频率、严重程度还与患者有无产科史、腹泻病史及排便习惯等密切相关[5]。多数报道认为普通人群大便失禁的发生率为1%~2.2%。随着年龄的增加,大便失禁的发生率不断增加，65岁以上大便失禁的发病率为青年人的5倍。Topinkova等人[6]对8个国家(捷克、丹麦、法国、瑞典、意大利、日本、爱尔兰、美国)的280271个病例资料

5、调研显示,失禁的比例为42.9%～65.2%，其中尿粪双失禁发生率最高的国家为法国，其次是捷克。在捷克18个护理之家1162位老人中大便失禁的发生率高达54.4%,尿粪双失禁的比例达45.9%[7]。美国的研究表明:长期在护理之家治疗的患者有47%罹患此病，发生率如此之高可能是患者高龄、衰弱及其他基础疾病所致[8]。另外,大便失禁的发生频率、严重程度还与患者有无产科史、腹泻病史及排便习惯等密切相关。影响大便失禁发生率的相关因素主要是病人的认知水平(mentalstatus)、行动能力（mobity)、年龄(age)、性别(gender

6、)及有无腹泻(diarrhea)和肛门括约肌和骨盆底部肌肉组织(analsphincterandadjacentpelvicfloormusculature)的损伤等[6,7,9]。病人的认知水平越低对排便的控制能力就越差，痴呆症(dementia)、意识障碍和昏迷等其大便失禁的发生率高达96.0%[7]。对那些行动受限生活自理能力下降的病人，如脊髓损伤后的截瘫病人，大便失禁的发生率约占33%[10]。半身不遂的病人也易发生大便失禁[11]。病人的年龄和性别对大便失禁的影响结论不一，有作者观察女性及65岁以上的人大便失禁的发生率较正常

7、人高1.5倍[9]。亦有作者认为年龄和性别并不具备统计学意义[7]。大便失禁的发生频率、严重程度与病人有无产科历史(obstetricshistory)、排便习惯(bowelhabits)及腹泻病史有密切关系。3大便失禁的并发症大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、尾骶部皮炎及压力性溃疡[12]，这是因为粪便刺激了皮肤,使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明[12]：大小便失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦，同时也给患者的心理带来了困窘甚至恐

8、惧。如Hod-der报道的害羞拖拉者综合征(shydraggersyndrome,SDS)[13]造成患者身心倍受痛苦的折磨，患者常变得身心反应迟缓，行动过慢且僵硬。其中大小便失禁就是SDS的主要症状,SDS还包括晕厥、