三叉神经痛的治疗与护理

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1、三叉神经痛的治疗三叉神经的解剖关系三叉神经痛的概述三叉神经痛的治疗鉴别与诊断死亡病例分析益寿堂疼痛大课堂13803119120三叉神经痛的历史（中国篇）2000年前，《黄帝素问》，“奇病论”，包含有对三叉神经痛的描述。“帝曰：人有病头痛，以数年不已，此安得之?名曰何病?歧伯曰：当有所犯大寒．内至骨髓，髓者以脑为主．脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰：厥逆”三国时期，神医华佗——曹操三叉神经痛的历史（外国篇）“有一种类型的疼痛，其影响一侧牙齿和同侧上、下颌，具有面部阵发性疼痛，并伴有严重的焦虑；可以断定，疼痛是由牙根的神经引起，发作性疼痛和焦虑的原因是因为动脉靠近神经。”——Jurj

2、ani(1066—1136)动脉靠近神经预言，目前已成为被广泛接受的三叉神经痛病因三叉神经的解剖关系（一）一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全歌诀三叉神经的解剖关系（二）第一支：眼神经第二支：上颌神经第三支：下颌神经三叉神经节三叉神经的解剖关系（三）头面部皮神经分布示意图三叉神经的解剖关系（四）Vmaxillaryn(上颌神经)ophthalmicn(眼神经)mandibularnerve(下颌n)pons(脑桥)lacrimn(泪腺)frontal(额)nnasociliary(鼻睫)n眶上神经lacrimalgland(泪腺)鼻背,腔,筛窦,眼球Vga

3、nglion(三叉神经节)额皮infraorbital(眶下)nsup.alveolar(上牙槽)nauriculotemporalnbuccal(颊)nlingual(舌)ninf.alveolarn眼口间皮肤上牙,牙龈颞部皮肤颊部皮肤,粘膜舌前2/3一般感觉Taste.舌前2/3味觉mental颏n下唇皮肤lowerteeth下牙,牙龈masticat.brs(咀嚼肌支)mastic.mm.咀嚼肌鼓索下颌舌骨肌NZygomaticn.(颧神经)颧部皮肤滑车上神经VII三叉神经痛的概述（一）定义：是指在三叉神经分布区域内出现的、由口腔或颜面部刺激引起的、历时数秒至数分钟的

4、阵发性电击样剧烈疼痛原发性三叉神经痛分类：继发性三叉神经痛发病率：100~200/100000三叉神经痛的概述（二）疼痛特征（天下第一痛）1、单侧性2、部位3、疼痛剧烈4、阵发性5、诱发因素与扳机点6、表情和动作哗！好痛三叉神经痛的概述（三）三叉神经痛对人体的影响：生活心理生理三叉神经痛的概述（四）A动眼神经B三叉神经C大脑后动脉D小脑上动脉E小脑约90%以上的原发性TN由微血管压迫所致,其中约80%为小脑上动脉压迫,其次为小脑前下动脉或静脉压迫等三叉神经痛的概述（五）A动眼神经B滑车神经C三叉神经D基底动脉E大脑后动脉F小脑上动脉G右侧后交通支动脉H中脑I小脑三叉神经痛的治

5、疗（一）药物治疗老：卡马西平/本妥英钠/野木瓜新：奥卡西平/加巴喷丁/巴氯芬/神经妥乐平手术治疗射频热凝术经皮球囊压迫三叉神经半月节法外周神经切断、撕脱术立体定向放射治疗反复经颅磁刺激治疗微血管减压术¤有效率在90%-95%之间中医治疗封闭治疗穿刺治疗三叉神经后根切断术三叉神经痛的鉴别与诊断常见牙痛副鼻窦炎青光眼不常见颞颌关节炎偏头痛/舌咽神经痛/面部神经痛小脑脑桥瘤/肿瘤侵犯颅底死亡病例讨论（一）病例1男性,63岁。因右面部发作性电击样疼痛6年入院。入院诊断为右三叉神经痛(Ⅱ、Ⅲ支),患者既往有高血压病史11年。手术采用全身麻醉,切口为右耳后横切口,入颅后显微镜下操作,电凝

6、切断岩静脉时因撕破岩上窦引起出血,采用明胶海绵填塞压迫后出血停止,术中发现为小脑上动脉压迫三叉神经根部,分离后用Teflon棉将神经与血管垫开,常规缝合硬膜及切口,意识清醒后拔管后返回病室。当晚患者逐渐出现意识障碍,发现时已出现呼吸困难,意识处于中度昏迷状态,双侧瞳孔散大。急送手术室将原切口打开探查,发现右桥小脑区硬膜下血肿,清除血肿达30ml左右;术中发现岩上窦破孔处有活动出血,继续采用明胶海绵填塞压迫止血。术后患者病情未见缓解,次日呼吸心跳停止死亡。死亡病例讨论（二）病例2男性,52岁。因左面部发作性电击样疼痛7年入院。入院诊断为左三叉神经痛(Ⅰ、Ⅱ支),患者既往体健。手

7、术在局麻下进行,切口采用左耳后横切口;术中见岩静脉明显粗大,电凝切断后发现小脑出现肿胀,患者出现躁动,静脉给与安定后勉强暴露三叉神经根部,发现小脑上动脉压迫神经根,分离后用Teflon棉垫开,关闭颅腔后返回病室。术后患者意识处于朦胧状态,躁动,2小时后出现呼吸停止,紧急气管插管,床旁将手术切口打开减压后送入手术室探查。术中见小脑明显肿胀,脑组织从手术骨窗疝出,脑组织内大量散在点状出血,并有畸形血管团,未发现明显脑内及硬膜下血肿。切除左侧小脑外1/3进行减压。术后患者自主呼吸恢复,但意识始终处于中度昏迷状