一期后路固定前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核

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1、一期后路固定前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核作者：邹坤明，张卫东，张森，郑哲【摘要】目的探讨一期后路椎弓根钉系统内固定前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法2001年2月至2007年7月治疗胸腰段及腰椎结核18例，男11例，女7例，平均年龄36.7岁，平均病程9个月，均为初治患者。T11～L2节段10例，L3～58例，病变位于1个节段者7例，2个节段11例，术前Cobb′S角23°～69°，平均38.3°。均采用一期后路椎弓根钉系统内固定，前路经胸腹膜外入路病灶清除植骨，术前术后抗结核药物治

2、疗。结果所有患者切口均一期愈合，术后拍片显示植骨及内固定物位置良好，Cobb′S角平均14.30。18例患者获平均25个月随访，植骨均在4～6个月达骨性融合，无内固定物松动及断裂，Cobb′S角平均15.1°，无明显矫正角度丢失，脊髓功能恢复良好，按Frankel分级，术前C级3例，术后恢复到D级1例，E级2例，D级4例均恢复至E级。无结核复发。结论一期后路椎弓根系统内固定，前路病灶清除植骨治疗胸腰椎结核，在病变节段稳定的情况下实施病灶清除植骨，有利于前路手术的操作安全，避免植骨块的松动、脱出，植

3、骨稳定，融合率高，能有效矫正后凸畸形。【关键词】胸腰椎结核；病灶清除；脊柱融合术；内固定7脊柱结核近年来有增长的趋势，其中又以胸腰椎结核最为多见。随着疾病的进展，椎体破坏加重，导致病变节段不稳、后凸畸形及脊髓受压等一系列并发症。一期结核病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核近年来在国内外广泛开展，并取得满意疗效。我科自2001年2月至2007年10月有选择地实施一期后路椎弓根钉系统内固定，前路病灶清除植骨治疗伴有明显后凸畸形的胸椎段及腰椎结核18例，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料　本组共1

4、8例，男11例，女7例；年龄18～65岁，平均36.7岁；病程2～18个月，平均9个月，均为初治患者。临床表现为病变部位均有明显后凸畸形及腰背痛，16例伴低热，7例有脊髓及神经受压表现，按Frankel分级，C级3例，D级4例。所有患者均经X线片及CT检查，其中6例同时作MRI检查，表现为病变椎体的破坏，楔形变，椎间隙变窄或消失，17例伴有腰大肌或椎旁脓肿，T11～L2节段10例，L3～58例，病变位于1个节段7例，2个节段11例，术前脊柱Cobb′S角23°～69°，平均38.3°，血沉46～1

5、07mm/h，平均79mm/h，术前仰卧位X线片后凸角均明显减小。术前四联抗结核药物治疗2～4周，所有患者结核中毒症状均有改善，血沉均有下降，12例血沉控制在30mm/h以下，合并膝关节结核17例，经关节冲洗，关节内注射药物症状得到控制。1.2手术方法　气管插管全麻，先取俯卧位，以后凸棘突为中心行后正中切口，剥离椎旁肌显露至病变节段上下椎的关节突。C型臂X线机透视下分别自病变上下椎置入椎弓根钉，根据后凸角度置钉时预留一定角度，以利于矫正后凸畸形。跨1个椎体者用AF系统，跨2个椎体者用钉棒系统，透视

6、监视下置棒，适当撑开逐渐矫正后凸畸形，拧紧固定螺钉，畸形矫正满意后逐层缝合切口。改患者为侧卧位，病变重或有脓肿侧在上，胸腰段取肾切口，腰段取倒“八”字切口入路，经胸腹膜外显露病灶。彻底清除脓液、干酪样物质、肉芽组织、死骨及坏死椎间盘，切除硬化骨至正常骨面，脊髓受压者予以充分减压，用生理盐水及双氧水充分冲洗。切除肋骨者把肋骨按病灶清除后的空隙大小截成骨段捆扎，椎间作适度撑开后植入肋骨并嵌紧。未切除肋骨者取自身髂骨作椎间植骨。病灶处放入链霉素1.0g，雷米封0.2g。放置引流管通过肌肉隧道自另一口引出

7、接负压引流，逐层缝合切口。　　1.3术后处理　　术后24～48h拔除引流管，麻醉恢复后开始作四肢活动，卧床四周后佩带支具下地活动，3个月内仍应多卧床，少起坐。支具保护3～6个月，术后四联抗结核药物强化治疗1～2个月，再继续三联治疗9～12个月。定期检查肝肾功能及血沉。7　　2结果所有患者切口均一期愈合，病理结果证实术前诊断正确，术前有神经脊髓受压表现者，术后症状明显减轻。术后拍片显示植骨及内固定物位置良好，Cobb′S角平均14.3°(0°～26°)。18例患者均获12～36个月，平均25个月随访

8、，植骨均在4～6个月达骨性融合，无内固定物松动及断裂，Cobb′S角平均15.1°。无明显矫正角度丢失，脊髓功能恢复良好，按Frankel分级，术前C级3例，术后恢复到D级1例，E级2例；D级4例均恢复至E级。　　3讨论　　3.1内固定方式的选择与比较　　脊柱结核主要破坏脊柱的前中柱，造成脊柱不稳定，后凸畸形，术中病灶清除必然使脊柱的不稳定性进一步破坏，因7此，恢复脊柱的稳定性和纠正脊柱的后凸畸形是治疗脊柱结核的重要目的之一，也是预防结核复发的重要措施。采用一期病灶清除植骨内固定已