剖宫产1222例指征分析

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1、剖宫产1222例指征分析【摘要】目的探讨降低剖宫产率的临床措施。方法回顾性分析2004年1月～2006年12月在北京丰台医院1222例剖宫产的临床资料。结果剖宫产率逐年降低，分别为46.9％、42.3％、39.7％，剖宫产指征以头位难产为第一位，社会因素为最后一位。结论只有严格掌握剖宫产指征，尽量避免放宽剖宫产指征，提高助产技术，才能够降低剖宫产率。【关键词】剖宫产率；剖宫产指征；分析近年来，剖宫产率总的呈上升趋势，剖宫产率的上升并未带来相应的围产儿死亡率的下降。剖宫产带来的并发症，如麻醉意外、手术损伤、出血、术

2、后感染等也同样威胁着产妇的生命及身心健康［1］。笔者对北京丰台医院2004年1月～2006年12月1222例剖宫产指征进行回顾性分析，探讨剖宫产指征的合理性及降低剖宫产率的措施。1资料与方法1.1一般资料5剖宫产1222例指征分析【摘要】目的探讨降低剖宫产率的临床措施。方法回顾性分析2004年1月～2006年12月在北京丰台医院1222例剖宫产的临床资料。结果剖宫产率逐年降低，分别为46.9％、42.3％、39.7％，剖宫产指征以头位难产为第一位，社会因素为最后一位。结论只有严格掌握剖宫产指征，尽量避免放宽剖宫产

3、指征，提高助产技术，才能够降低剖宫产率。【关键词】剖宫产率；剖宫产指征；分析近年来，剖宫产率总的呈上升趋势，剖宫产率的上升并未带来相应的围产儿死亡率的下降。剖宫产带来的并发症，如麻醉意外、手术损伤、出血、术后感染等也同样威胁着产妇的生命及身心健康［1］。笔者对北京丰台医院2004年1月～2006年12月1222例剖宫产指征进行回顾性分析，探讨剖宫产指征的合理性及降低剖宫产率的措施。1资料与方法1.1一般资料52004年1月～2006年12月北京丰台医院分娩总数2853例，初产妇三年间分娩数分别为679例、648例

4、、735例，共计2062例；经产妇分娩数分别为236例、238例、317例，共计791例。年龄最小18岁，最大42岁，平均27岁。其中剖宫产1222例，初产妇三年间剖宫产数分别为367例、313例、339例，共计1019例；经产妇剖宫产数分别为62例、62例、79例，共计203例。1.2主要剖宫产指征（1）难产：包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大胎儿、胎头位置异常、产程异常等；（2）胎儿窘迫；（3）瘢痕子宫：有剖宫产史及子宫肌瘤剔除史；（4）妊娠并发症、合并症：包括妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、

5、糖尿病、甲状腺功能异常等；（5）臀位；（6）社会因素：包括无指征剖宫产、高龄初产、珍贵儿；（7）其他：包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈。1.3统计学方法采用χ2检验分析。2结果2.13年间剖宫产率比较2004～2006年剖宫产率分别为46.9％、42.3％、39.7％，平均42.8％。2004年与2005年、2005年与2006年剖宫产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2004年与2006年剖宫产率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。初产妇与经产妇比较，差异有非常统计学意义（P

6、<0.01），见表1。表12004～2006年剖宫产情况比较52.2三年剖宫产指征比较2006年头位难产、胎儿窘迫、臀位三项指征的百分率略有下降，但各项指征三年间差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。表2三年剖宫产指征比较3讨论3.1关于剖宫产率北京丰台医院近三年剖宫产率平均42.8％，虽然逐年略有下降，但仍明显高于世界卫生组织在20世纪80年代初提出剖宫产率不应超过15％的标准。北欧瑞典、挪威剖宫产率目前在15.00％以下，日本仅为10.00％以下［2］。我院剖宫产率与国内多数医院报道40.0

7、0%～60.00％大致相同。本文资料剖宫产指征排位是头位难产、胎儿窘迫、妊娠并发症合并症、其他（包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈）、臀位、瘢痕子宫、社会因素。3.2剖宫产指征分析及降低措施（1）分娩是一个动态过程，受产力、产道和胎儿三个因素的相互影响与制约，有的因素比较复杂而灵活，如相对头盆不称，一部分可经充分试产阴道分娩。持续性枕横位、枕后位若在第一产程早期、中期即做出诊断并手术，就使其失去了转成枕前位的可能，对这部分病例的剖宫产，若能充分试产或产程中加强宫缩，徒手旋转胎头至枕前位，就有可能阴道分娩。

8、因5此，提高医生处理难产的能力，提高助产技术，孕期指导孕妇合理营养，避免营养过度并适当运动，减少巨大儿的发生，即可降低以头盆不称、胎头位置异常为指征的剖宫产率。（2）以胎儿窘迫为指征的剖宫产也有较大的下降空间，我院在产时有的仅根据单纯胎心监护异常、羊水粪染拟诊胎儿窘迫而行急诊剖宫产，忽略了综合判断，术前术后诊断符合率较低，提示有一部分不合理的剖宫产存在。应对过期妊娠、羊水