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1、半夏泻心汤治疗慢性胃病举隅【关键词】半夏泻心汤;慢性胃病;中医疗法半夏泻心汤出自《伤寒论》,由半夏、人参、黄芩、干姜、甘草、黄连、大枣组成,功能和中降逆消痞。笔者临床以本方加减治疗各种寒热虚实错杂之胃病多有奇效,现介绍如下。 1典型病例 案例1：患者,男,51岁,有胃病史多年,2006年5月20日初诊。近来进食即痛,上腹部胀闷,平卧或右侧卧更甚,坐位或半卧位较轻,常吐清水,1个多月来,朝食暮吐,口苦,饮食无味,形体消瘦,大便秘结,数日一行,舌淡胖而润,苔白腻满布、中黄,脉细无力。曾经钡餐胃肠造影示十二指肠球部溃疡,近期钡餐胃肠造影提示不完
2、全性幽门梗阻。患者主症为呕吐,且朝食暮吐,食久反出。王冰注《素问·至真要大论》病机十九条云：“内格呕逆,食不得入是有火;病呕而吐,食久反出是无火也。”故其呕吐属虚寒无疑;况且,患者吐清水、舌淡胖而润、脉细无力等均为虚寒证表现。但患者进食即痛,口苦,便秘,苔腻黄白相兼,又属中焦湿热。本案患者因火衰于下,胃气不降,食物失于通降,郁久化热,故属寒热虚实夹杂之证,但虚寒是本,湿热是标。拟方：炒党参12g,炒枳壳6g,生半夏9g,生姜3片,熟附子9g,左金丸(分吞)4.5g,制大黄9g,旋覆花(包)9g,代赭石304g。每日1剂,水煎服。4剂后复诊,患
3、者服药2剂呕吐停止,4剂后出现齿痛、龈肿,口涎极多。齿痛、龈肿,可能因附子之性太热;口涎极多属水饮停留。故前方去熟附子,加桂枝9g、茯苓15g、泽泻12g。继服7剂后,未呕吐,但大便1周不通,考虑主要原因是气机不畅引起气秘,然病程已久,且用温药太多,故当属血秘。仍以半夏泻心汤为基础,拟方：制大黄9g,制厚朴5g,炒枳壳12g,莱菔子、生半夏各9g,干姜4.5g,旋覆花(包)9g,代赭石30g,左金丸(分吞)4.5g,炒栀子9g,炒桃仁9g,麻仁6g,谷芽、麦芽各9g。继服7剂后,大便1周2次,能进半流质,不再呕吐。 案例2：患者,男,26岁
4、,2006年7月6日初诊。2年来经常胃脘胀痛,引及两胁,恶心,嗳气。1个月来,胀痛加重,时发呕吐,且与气候变冷、情绪紧张、饮食不当有关,大便尚可,舌红,前半少苔、根白腻,脉细滑、略带数。1个月前胃镜检查示浅表性胃炎,胃黏膜脱垂。患者目前以胃胀痛为主。辨证：胀痛多属气滞;发作性呕吐与情绪有关,乃肝气犯胃;舌红、脉滑数属热象;苔白、遇冷易发属寒象。本案主要为肝气犯胃,虽寒热夹杂,但热多寒少。拟方：炒党参9g,半夏4g,炙甘草4.5g,黄芩9g,干姜1.5g,旋覆花(包)9g,代赭石12g,枳壳9g,白芍9g,制香附9g,麦冬9g。每日1剂,水煎服
5、。7剂后复诊,呕吐未作,口干明显,偶有轻微胃痛,舌仍红,苔脉如前,上方去旋覆花、代赭石、炒党参、炙甘草,加太子参9g、黄连3g、生甘草3g、芦根15g、石斛9g,以此方调理2个月,病情完全控制。 案例3：患者,男,46岁,2006年7月23日初诊4。有胃痛史多年,5个月前出现黑便。现右上腹隐痛,多在空腹时,偶有呕吐,遇冷易发,口干苦,腹胀,嗳气,纳差,不吐酸,大便尚可,舌黯红,苔腻满布、微黄,脉弦细、重按无力。胃镜检查示萎缩性胃炎伴球部溃疡。辨证：痛在空腹、脉重按无力为虚;腹胀、纳差、苔腻满布为气滞湿阻属实;遇冷易发属寒;舌苔微黄、口干苦属
6、热。本病虽属寒热虚实夹杂之证,以气滞湿阻为主,但病情较轻。拟方：太子参12g,炙甘草6g,黄连3g,黄芩12g,高良姜4.5g,姜半夏10g,制厚朴6g,白豆蔻3g,炒枳壳6g,炒白芍12g,香橼9g,谷芽、麦芽各9g。每日1剂,水煎服。7剂后复诊,诸症好转,守方调治3周后再诊,病情稳定,继续以上方调理1个月,诸症消失。 2讨论 《伤寒论》中半夏泻心汤用于寒热虚实错杂、气机痞塞之痞证。方中芩连苦寒以泄热;姜夏辛温散寒;人参、甘草、大枣甘平益气以补脾胃之虚而复其升降之司。诸药配合,辛开苦降,寒热并用,阴阳并调,从而达到恢复中焦升降、消除痞满
7、的目的。临床上,慢性胃病大多表现为脾胃不和,其病机主要是寒热虚实夹杂,脾胃气机升降失司。故以半夏泻心汤为基础方治疗本病是法与证符。但慢性胃病临床表现各有偏重,根据其临床表现,对半夏泻心汤辨证加减,方能做到方与证合,而达到治疗之目的。4 如上述3例胃病,虚寒热实各有轻重。案例1虚寒之象突出,故加熟附子;湿热结聚明显而加大黄,此取法于附子泻心汤;因呕吐严重而用生半夏,配合生姜而成小半夏汤;再加旋覆花、代赭石下气镇逆;用小量吴茱萸暖肝、温胃;由于呕家忌甘,故不用甘草、大枣。案例2以气滞为主,故以半夏泻心汤、旋覆花代赭汤、四逆汤合方,减半夏、黄连乃
8、恐其苦燥伤阴;去柴胡,恐其升散太过;枳壳配香附疏肝理气;白芍配麦冬柔肝和阴。案例3基本上用半夏泻心汤全方,但因气滞湿阻为主,故以太子参代替人参;去大枣加厚朴、白豆蔻
