半夏泻心汤治疗脾胃病临床应用体会

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1、半夏泻心汤治疗脾胃病临床应用体会张秀莲华全红蔡福元张文菊（甘肃省天祝县人民医院733200）【关键词】半夏泻心汤脾胃病治疗应用【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0265-02半夏泻心汤出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第149条，《金匮要略?呕吐哕下利脉证并治》中也提到：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤治之”。可见，仲景先师运用木方是治疗柴胡汤证误下，痰气互结，升降失常，心下痞满不疼,呕吐不利等，其方为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，木方以半夏为君，和胃降逆止呕，散结消痞，臣以干姜温中阳而散阴寒；芩、连苦寒降泻，清热和胃；以人参、大

2、枣、甘草为佐，甘温益气，补脾胃助运化以复其升降之职，甘草更有调和诸药之用，兼为使，诸药相合，寒温并用，辛开苦降，补消兼施，和胃消痞；笔者近年临床运用多种病症，每每取效，现例举如下：1.反流性食管炎患者，男，50岁，2012年10月18Id初诊。上腹部胀满不适、有烧灼疼痛感，进食后及情绪波动时加剧2年，时有烧心，吐少量苦水，伴有咽部灼热，间断服用奥美拉唑、丙米替丁等抑酸药，停药后复发，症见畏食寒凉，食冷受凉后胃痛加重，食欲不振，形体消瘦，心烦少寐，大便三H—行、质干，舌红，苔黄腻、根部厚浊，脉略弦。诊断为胃痛，辨证属胆胃郁热、胃失和降。治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。以半夏泻心汤合左

3、金丸化裁：半夏20g黄连10g干姜6g黄芩10g党参10g瓦愣子20柴胡10枳实10吴茱萸6g香附10附子10g（先煎）甘草6大枣6g,7剂，每日1剂，水煎，早晚温服。患者服3剂后胃脘烧灼疼痛感，1周后吐酸苦水明显缓解，但餐后仍有胃脘胀满感，咽部灼热有所减轻，食欲转佳。遂以上方加厚朴12g，丹参10g，继服7剂，诸症渐减。后随证加减，并嘱平吋注意饮食卫生，忌食生冷辛辣食物，戒烟酒等。2个月后患者己无明显胃脘不适症状，复査胃镜，黏膜炎症消失。按：患者见心下痞满，胃脘痛、吐酸与木气偏胜、肝胃失和有关。此患者胃脘胀痛，吞酸嘈杂，U苦便干，一派热象，但食冷受凉后胃痛加重，属寒热夹杂、虚实并存

4、之象。半夏泻心汤清上温下，平调寒热，治疗本病最为适宜。而II现代研宄发现半夏泻心汤有增加胃肠蠕动，增强幽门括约肌张力，抑制胆汁反流，保护胃黏膜，促进炎症恢复等功能。2.消化性溃疡患者，女，38岁，2013年5月8日初诊。上腹部疼痛不适，食后胀满、嗳气、食物不香5年，加重1个月。患者平素饮食、作息不规律，近年经常出现胃痛、胃胀、呕吐、嗳气、反酸，1年前行胃镜检査，诊断为胃溃疡，幽门螺杆菌(HP)阳性，予抑酸、保护胃黏膜、抗HP治疗，疗效尚可，但停药则反复，遂求治于中医。刻下：胃脘胀痛，餐后尤甚，伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心，大便日一行、偏干，小便调，食欲不振，形体消瘦，舌质淡，苔薄白

5、，脉细弦。诊断为胃痛，乃寒热错杂、胃失和降。治宜辛开苦降、平调寒热、益气和胃，兼以活血。予半夏泻心汤加减：半夏10g干姜10g黄芥10g黄连6g黄茂30g生■黄15g五灵脂10炒白术20g炒枳实10g炒陈皮10g海螵蛸10g蒲公英10g白花蛇舌草10g甘草6g等。患者服用3剂而痛减，后守方服用10余剂，症情缓解大半，继服中药3月而愈。按：本案患者中虚邪阻、升降失调致胃脘胀满、烧心、反酸、嗳气；邪留曰久，气滞血瘀，络脉损伤，故见胃脘疼痛，反复发作，迁延难愈。半夏泻心汤扶中祛邪，歼痞散结；加炒陈皮、炒枳实理气行滞、和胃降逆；生蒲黄、五灵脂化瘀生肌；乌贼骨解痉止痛、止酸敛疮；蒲公英解毒消痈

6、。药后正复邪去，血运畅通，络脉得养，溃疡自愈。3.反胃患者，男，53岁，2011年4月20日初诊。患者食物后1小吋即吐，突出物为胃内容物，伴有酸苦水己经2月，症见中晚痞满，而疼痛不甚，大便数日一行，甚至有吋一周一次，纳呆乏力，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑，证属胃气上逆，寒热中阻，治宜：和胃降逆，寒热并用，处方：半夏10g党参10g黄连3g干姜9g旋覆花10g（布包）炙甘草6g火麻仁15g制大黄10g嘱服药后便通，继续服用1周，反胃顿失，嗣后继以健脾和胃化湿己固其效。按：反胃是食入后宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐的一种病症，本病患多由于中焦虚寒，不能腐熟水谷所致。而本案为胃气素虚，病邪乘虚而入

7、，寒热互结于胃，胃虚不化，谷则随胃气上逆而致反胃，病机iL异，同病异治，异病同治,故予以半夏泻心汤加味，寒热并用，和胃降逆故效，尤以制大黄釜底抽薪，泻热除结，浊气得降，腑气得通，其呕自止，而愈。2.讨论①“泻心汤”实言其通对于痞证的治疗，《伤寒论》用的是泻心汤，共计有五个泻心汤。治痞为什么要用泻心汤？这个泻不能理解为补泻，而是言艽通。因为这个脘域，脾胃所居，乃为半表半里；痞者塞也，气滞而不行，中实无物，非血非水，按之则濡，实乃气痞。我们知道，胃气主降，脾气