1例c2颈髓损伤伴呼吸功能丧失患者呼吸道护理体会

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1、1例C2颈髓损伤伴呼吸功能丧失患者呼吸道护理体会【关键词】C2颈髓损伤;呼吸功能丧失;呼吸道护理颈椎外伤合并高位截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，病死率高。2009年6月8日我院ICU收治1例C2颈髓损伤合并高位截瘫伴无自主呼吸患者，经积极救治，患者目前病情稳定，现将该罕见的个案及抢救成功的护理体会介绍如下。　　1病历摘要　　患者男，28岁，因“车祸外伤神志消失，感觉运动消失2h”来院就诊。颈部CT示：C2齿状突基底骨折，椎管内占位。急诊气管插管、颈部制动后收入ICU。入院体检：神情，双侧锁骨以下运动感觉消失，四肢肌力0级，自主呼吸

2、消失，呼吸机辅助呼吸中。入院第4天双肺呼吸音粗，在局麻下行气管切开术后接呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，Vt600ml，FiO250%，f16次/min，PEEP5cmH2O，SpO2595%。查X线胸片提示：左下肺不张。痰细菌培养报告：全耐药鲍曼不动杆菌。血常规及动脉血气分析提示：低氧血症，并有发热。予提高呼吸机氧浓度和呼气末正压通气及鼓肺，低氧改善不明显。考虑患者无咳嗽反射，痰液不能排出所致，故先后多次行纤维支气管镜下吸痰，发现左肺大量黄黏痰，主要分布在肺泡中，经我科医护人员积极抗感染化痰治疗，并加强气道护理，患者目前无肺部感染及肺不张，吸入氧浓度为21%，生命体征平稳。　　2病因分析

3、　　患者C2颈髓损伤，双侧锁骨以下运动感觉消失，因呼吸功能完全丧失，血液循环相对减弱，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染及肺不张。　　3护理　　3.1纤维支气管镜下吸痰的护理　　3.1.1体位及治疗中的配合患者去枕平卧位，光源通常处于患者的右侧，操作者位于床头，连接好吸引器，润滑好纤维支气管镜，调节呼吸机吸氧浓度为100%。纤维支气管镜经人工气道进入气管、支气管，插入过程中如果患者出现咳嗽可按医嘱予气道内注入0.1%利多卡因进行气道表面麻醉。协助医生吸出痰液，并对痰栓以生理盐水冲洗吸出。必要时留取痰液标本作细菌培养或遵医嘱向气道注入抗生素、化痰药等[1，2]。5　　3.1.2

4、治疗中的观察内容护士应注意心电、血氧饱和度的情况，如出现心律失常特别是出现频发室性早搏，SpO2<90%应及时通知医生，停止操作，并做相应处理。　　3.1.3纤维支气管镜下吸痰后护理密切观察呼吸症状体征，持续心电监护，血氧监测，必要时复查血气分析、X线胸片情况。病情需要可重复吸痰。强化机械通气的呼吸道护理措施，包括吸痰、湿化气道、勤翻身拍背等，以免因痰液潴留而再次发生肺不张。　　3.2使用呼吸机护理患者无自主呼吸，完全依赖呼吸及维持呼吸。应由专人看护，随时观察及记录生命体征、血氧饱和度。定时巡查，巡查时应注意：呼吸机螺纹管是否有积水、外换管是否有漏气脱落、患者是否有积痰，并根据不同

5、情况进行相关处理。如果出现螺纹管积水，应给予倾倒;管道脱落的，应立即更换及连接;有积痰要给立即吸出;贮水槽内水应与水位线齐平，如在水位线下应加入无菌蒸馏水至水位线(不可高于水位线)这样才能保证呼吸机正常功能的发挥;低气道压(lowpressure)报警时，应该检查呼吸机管道的连接。呼吸机外部管道、雾化装置等每2～3天更换一次。　　3.3呼吸道的护理环境要求保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒。因患者因没有自主呼吸，不能进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，那就需要护理人员每25h帮助患者翻身拍背1次，以助排痰。此患者是通过气管切开长期使用呼吸机辅助通气，每2h吸痰1次、保持湿

6、化气道、BID口腔护理，QID气切护理，BID雾化吸入。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。　　3.4高热的护理肺部感染时，体温可高达39℃以上，对体温异常应采取积极的措施，保持一定的室温，用温水全身擦浴，物理降温。患者连续几天出现早晨6点体温大于39.5℃，并可自行消退，因此我们在凌晨2点预防性使用冰袋物理降温，效果较好。　　4讨论　　这是1例罕见的C2颈髓损伤合并高位截瘫伴无自主呼吸患者，无法手术，只能保守治疗，因患者无自主呼吸及咳嗽反射，必须依靠呼吸机辅助呼吸才能维持生命，那么对于气道护理就尤为重要。我们通过在纤维支气管镜直视下吸痰，彻底清除呼吸道深部的痰液，再加强翻身拍背，

7、药物化痰，抗感染治疗，有效地防止肺部感染及肺不长的发生，减轻患者痛苦，延续了患者的生命。【参考文献】　　1刘伯芝.外伤性高位截瘫的护理.中国临床康复，2002，3(6)：902.　　25徐建如，李刚，尚云飞.纤维支气管镜吸痰术在ICU中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(10)：1126-1127.5