1例颈椎后凸畸形伴颈髓损伤脑瘫患者的护理体会

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1、1例颈椎后凸畸形伴颈髓损伤脑瘫患者的护理体会侯莹雷乐(湖北省新华医院骨科湖北武汉430015)【摘要】颈椎后凸畸形是颈部软骨先天发育不全的后遗症，使病人自理生活能力受到严重影响。为提高手术安全性，取得患儿配合，术前有效颈椎牵引的意义重大。它能有效地增大椎体间隙和椎间孔，解除神经根的压迫和椎动脉的扭曲,缓解肌肉痉挛，在手术中能有效地扩大手术视野。加强患者颈髓损伤并颈椎后凸畸形的术前护理和术后护理也能有效地降低手术并发症。【关键词】颈椎后凸畸形心理干预有效牵引术后护理【中图分类号】R473.6【文献标识

2、码】B【文章编号】2095-1752(2014)24-0248-021病例简介男，18岁，身高165cm，50kg,因“右上肢麻木、疼痛伴活动受限6个月”于2014-1-1511:50步入我科住院治疗。现病史：患者6个月前无明显诱因出现右上肢麻木、无力。医院行颈椎X线、CT及MRI示“颈椎4、5椎体楔形变、颈椎后凸畸形”既往史:脑瘫儿自小智力发育障碍，否认家族性遗传病史，否认药物过敏史。专科检查：颈椎后凸畸形，颈椎前屈后伸明显受限，右上肢感觉减退，右侧冈上肌肌力V级，三角肌肌力1+级，肱二头肌肌力1

3、+级，肱三头肌肌力1+级,桡侧腕屈肌1+级，左侧感觉、肌肉正常。右侧肱二头肌、胧三头肌反射减弱，双侧Hoffmann征阳性。双下肢感觉肌力正常，双侧膝反射亢进。辅助检查：X线、CT、MRI示颈椎4、5椎体楔形变、颈椎后凸畸形明显。诊断：1、颈髓损伤2、颈椎后凸畸形2治疗方法2.1手术完善术前相关检查排除手术禁忌症，于2014年1月21日上午9吋在全麻下行颈前路减压C4椎体次全切+C3-4、C4-5椎间盘髓核摘除+钛笼植骨融合钛板螺钉内固定术。2.1.1术前准备①心理干预：患者智力低下术前的准备要有父

4、母陪同完成。所以，要做好父母的宣教工作得到父母的配合。再者由于前路手术，手术部位的特殊，害怕影响生活进食及进一步丧失劳动力，针对患者心理反应进行护理。患者智力不能长吋间的从事一项工作，而颈椎牵引需要达到固定的时间才能奋效果，为能奋效的牵引，弱化患者对颈椎牵引的关注力，转移注意力，为患者提供动画片或指导家属给讲故事，保证其牵引的有效完成，为日后的手术优势。②颈椎前路手术常规准备，术前禁食、水；行练气管推移；床上排尿、排便、翻身训练；冇效咳痰训练。③牵引：患者术前一周给予颈椎枕颂带牵引，患者在行颈椎牵引

5、［1］后右上肢麻木疼痛不适感减轻，石上肢仍感无力，重量从0.5kg开始逐渐增加至2.5kg。持续牵引吋间由1小吋逐步增加到12小时；患者在后两天颈椎牵引后右上肢仍感麻木，疼痛感稍减轻，右上肢无力情况稍缓解。1护理措施3.1术后准备①准备吸痰盘及气切包②准备盐袋（放置在头部两侧以固定头部，既可以减少出血还可以防止植骨块或人工关节的滑出，必要吋还能对切U处加压沙袋止血）3.2术后护理3.2.1生命体征观察心率有无心动过缓，血压是否下降，呼吸功能是否稳定，观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现。3.2.

6、2术后体位患者术毕即戴颈托，搬动患者吋将患者头颈部固定，另由3人站在患者右侧，保持头、颈、胸、腰椎体在同一轴线上搬运到床上，患者平卧吋，颈后垫一软枕，使患者舒适［2］,避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。3.23术后呼吸道护理颈椎前路手术术中操作可能刺激脊髓及神经根，引起脊髓水肿及脊神经根水肿，可以引起呼吸肌麻痹，导致中枢性呼吸困难，严重者可引起窒息或死亡，所以术后保持患者呼吸道通畅成为护理工作中最为关键的一步［3］。术中气管插管及牵拉气管、食管可以引起咽部水肿，颈部伤U血肿可以压迫气管等原因均可造

7、成呼吸道梗阻。3.2.4术后切U敷料、引流管的观察及护理观察引流液的量及颜色，若24h量超过200ml,则提示有活动性出血；若24h量超过200mlII色淡或颜色为淡黄色，则提示冇脑脊液漏。3.25术后饮食护理术后第2天给予流质饮食，术后3d逐渐改为半流质，逐渐过渡到普食。嘱咐家属及患者尽量避免食用干燥、坚硬的食物，速度不宜过快，防止呛咳、窒息症状发生。3.2.6神经系统功能的观察及护理术后检査患者的四肢运动、感觉功能，并与术前进行比较观察恢复情况，如果神经压迫症状加重，可能是术中操作引起脊髓水肿造

8、成的，常规应用地塞米松加甘露醇脱水治疗，数日后逐渐减量，一周内停药。1康复训练4.1术后康复训练告知患者功能锻炼的重要性，须引起患者的重视。功能锻炼是脊髓损伤后功能恢复最有效的手段之一［4】。早期进行关节活动度的训练冇助于防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉挛缩。术后第1天指导患者进行四肢肌肉的舒缩运动：术后第2天指导患者做直腿抬高锻炼及关节被动锻炼，3d后指导患者及家属进行四肢主动及被动活动；如病情稳定，术后3〜5d可在颈托保护下半卧位，如无头晕等症状可在家属或