中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的研究

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1、中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的研究作者：曲东辉，李姝娟,李凤雨【关键词】2型糖尿病胰岛素抵抗健脾调肝活血祛瘀　　胰岛素抵抗(IR)是指一定量的胰岛素产生生物学效应低于预期正常水平，胰岛素抵抗在2型糖尿病发病中起重要作用，并贯穿于2型糖尿病全过程［12］。从治疗角度看，西医以单纯某一方面控制血糖为主要目的的治疗方法显得有些局限。因此，预防和治疗IR状态对于2型糖尿病的发生具有十分重要的意义,通过进行全身调理、改善体质从而逆转IR状态则是中医药的优势。　　1脾虚为胰岛素抵抗的始动因素　　　　脾主运化的功能包括胰腺外分泌及部分内分泌功能，脾运化水谷精微的升清功能，相当于胰腺外分泌功

2、能，各种消化酶是实现其作用的物质基础［3］。脾升清、胃降浊以营养周身的各脏腑器官，胰岛素则是实现其作用的物质基础。胰岛素抵抗患者胰岛β细胞功能低下，胰岛素绝对或相对不足，与脾运化水谷精微功能不足、脾为胃行其津液的物质基础匮乏之病机是一致的，因此临床多见脾虚为主要表现的各种胰岛素抵抗症状。刘桂滨［4］在临床上以扶脾为主治疗糖尿病取得了显著的疗效。4　　2痰瘀为胰岛素抵抗的主要病理机制　　　　流行病学调查显示肥胖是导致胰岛素抵抗的独立危险因素之一。祖国医学自古就有“肥人多痰”“肥人多虚”之说。陈修园有“大抵素禀之盛，从无所苦，唯是痰湿颇多”以及“肥人多痰湿”“肥人形盛大而气衰”“脾胃

3、俱虚……虽肥而四肢不举”等论述。张锡纯认为消渴发于心脾，“至谓其证起于中焦，湿诚有理，因中焦胰病，而累及于脾，盖胰为脾之副脏……胰病累及于脾，致脾气不能散精达肺则津液少，不能通调水道则小便无节，是以渴而多饮多溲也。”指明肥胖系由脾胃受损、脾不散精，或脾肾不足，水道不利，变生膏脂痰湿，郁积体内而成。考虑痰湿作为病理因素，可能附着于组织细胞表面，使细胞表面的受体为痰湿所掩盖，影响受体与胰岛素有效结合，即“痰湿阻络”。痰瘀同源，痰浊能引起血瘀，血瘀也可导致痰阻。故痰瘀是胰岛素抵抗的主要病理机制［5］。　　3肝郁为胰岛素抵抗发病的重要环节　　　　中医有“郁不离肝”4之说，肝郁与血瘀、痰浊

4、之间也存在相关性，郁怒伤肝，肝气郁结，气机不利，水液不化，郁积为痰，肝郁化火，伤津耗液，炼液成痰，木气遏郁，痰阻血行，皆致血瘀。有学者发现，肝脏很可能是体内胰岛素最大的调节器官，人体对胰岛素的敏感性或耐药性与肝脏中一种化学物质有关，这种化学物质能增加骨骼肌对葡萄糖的摄取［6］。周亚兵等［7］以酸味中药复方(山萸肉、五味子、山楂、乌梅按3∶3∶4∶3比例组成)，与模型组、甘味复方组、苦味复方组、二甲双胍组作对照，结果发现酸味中药复方能够改善2型糖尿病模型大鼠的糖代谢紊乱和胰岛素抵抗程度，较之甘味复方和苦味复方有一定的治疗优势，初步揭示从肝论治，以酸甘法治疗2型糖尿病理论具有一定的科

5、学性和临床指导价值。　　4结语　　痰瘀互化互结，困阻脾土，郁结肝木，而又复生痰瘀，形成了肝郁脾虚—痰瘀互结—肝郁脾虚的恶性循环。通过运用健脾调肝、化瘀活血法，并在辨证的基础上配合相应的药物，势必取得更好的疗效。【参考文献】　　［1］许培培,李淑娟.胰岛素抵抗与高血压［J］.张家口医学院学报,2003,3(20):6566.　　［2］张幸.胰岛素抵抗与2型糖尿病［J］.新疆医学,2005，3(35):103105.　　［3］刘荣魁,刘宁.高血压病合并糖尿病的中医辨治［J］.河北中医,2004,7(26):513.4　　［4］刘桂滨.老年糖尿病从脾论治四法［J］.四川中医,200

6、0,10(18):78.　　［5］赵莉娟,冯俊俐.2型糖尿病胰岛素抵抗的中医治疗思路［J］.世界中西医结合杂志,2008,2(3):111112.　　［6］加藤麦.针刺大鼠胰岛素抵抗的影响［J］.国外医学中医中药分册,2006,4(21):50.　　［7］周亚兵,罗若茵,赵莉,等.酸味中药复方对实验性Ⅱ型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响［J］.中国中西医结合杂志,2005,5(25):441444.4