右半结肠癌并存急性阑尾炎10例误诊

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1、右半结肠癌并存急性阑尾炎10例误诊【关键词】结肠肿瘤；阑尾炎，急性；误诊1临床资料本院外科198406/2005312收治的右半结肠癌并存急性阑尾炎10(男6，女4)例，年龄28~85（平均56.5）岁.典型转移性右下腹痛7例，持续性下腹痛3例，伴恶心、呕吐6例，发热、腹泻2例.右下腹触及包块3例.近期大便习惯改变，大便次数增多，消瘦乏力2例.B超检查发现右下腹有不均质暗区，周边肠腔扩张2例.入院诊断急性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿3例.本组均因诊断急性阑尾炎，阑尾炎周围脓肿而行手术治疗.术中发现阑尾都

2、有不同程度的炎症反应，其中单纯性阑尾炎2例，化脓性阑尾炎3例，坏疽性阑尾炎2例.肿瘤与阑尾炎并存而行一期右半肠结肠切除7例.手术切口行右侧探腹切口2例，麦氏切口5例，术中发现肿瘤并存麦氏切口改右侧探腹切口完成手术.肿瘤位于回盲部5例，升结肠2例，结肠肝曲1例.2例均因右下腹疼痛、压痛，并可扪及炎性包块，诊断阑尾脓肿，术中发现回盲部僵硬，块速冰冻切片，病切报告为粘液腺癌，行一期右半结肠切除.1例术后出院腹部隐痛持续存在，大便次数增多伴有粘液，术后1mo发现不全性肠梗阻，经行钡灌肠X线摄片，纤维结肠镜检查发

3、现结肠肝曲癌.10例均为腺癌，Dukes分期为B期6例，C期4例.7例已有淋巴结转移.结果本组患者术后恢复良好，无死亡病例.术后并发切口感染2例，切口脂肪液化1例，均经换药愈合.术后并发盆腔脓肿1例，经保守治疗而愈.6例患者完成6个疗程的化疗，化疗用药5Fu,ADM,CF.术后生存期为3年2例，4.5年1例，6和7年各1例.1例术后口服FT207，200mg/次，3次/d，口服2mo，休息2mo，存活12年仍健在.存活2年1例（死于意外创伤），其他患者失访.2讨论结肠癌并存急性阑尾炎的发病机制与下列

4、因素有关［2］.①由于回盲部或右半结肠癌与浸润回盲辨或阑尾，导致肠腔梗阻，压力升高，引流不畅.②肿瘤的生长，阑尾腔狭窄或梗阻，直接压迫导致淋巴或血液受阻，影响血运.③肿瘤引起肠梗阻，影响阑尾的正常引流，导致阑尾炎症反应或者癌肿坏死并感染.以上因素已在临床上得到证实.有报道认为急性阑尾炎看成是结肠癌的一个临床征象［3］.　　根据我们的经验：结肠癌误诊的主要原因有以下几点：①右半结肠癌并存急性阑尾炎时，多以后者的症状体征为主，往往有典型的转移性下腹病，右下腹压痛，病情比较急，接诊者往往低年资医生，对病史采集

5、和分析不够全面，体检不仔细，忽视术前必要的辅助检查；其中有2例盲肠癌并存阑尾炎，如果术前仔细检查或许可触及肿块.B超目前在基层医院普及，术前常规B超检查，对排除阑尾炎以外可能存在肿瘤病变有帮助.②对结肠癌可能导致急性阑尾炎认识不足.急性阑尾炎的症状既是结肠癌的一种临床表现，又有二者并存的可能［4］，缺乏对中年以上的患者易并发结肠癌的警惕性.③3大多数手术切口采用麦氏切口，限制了结肠的显露和探查.对急性阑尾炎不很典型或术前可扪及包块的病例宜采用腹部直切口，避免麦氏切口在术中再改为腹部直切口的教训.对术后仍

6、有腹痛患者，或出现一些并发症应认真分析，不能轻易归咎于手术后“粘连性肠梗阻”或腹腔残余炎症解释，必要的钡剂灌肠或纤维结肠镜检查，本组1例术后延误2mo引以教训.④阑尾切除时，凡术中发现难以阑尾炎可解释的症状时，一定要详细探查阑尾周围脏器管及有关结肠作为常规［4］.本组术中2例发现升结肠有扩张、水肿，壁略僵硬，经探查是升结肠有瘤样肿块，病切报告腺癌.【参考文献】［1］郁宝铭.结肠肿瘤［A］//吴阶平，裘德祖.黄家驷外科学（中册）［M］.6版，北京：人民出版社，2002:1131-1141.［2］宋渂，宋述

7、仁.急性阑尾炎与大肠癌［J］.普外临床，1994,9（1）:27-29.［3］姚新楚.结肠癌并存或误诊为急性阑尾炎9例报告［J］.浙江临床医学，2003,5（3）:226.［4］周宏建.右关结肠癌误诊为急性阑尾炎18例分析［J］.腹部外科,2007,20:111-112.3