以急性阑尾炎为首发的右半结肠癌12例误诊临床分析

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1、以急性阑尾炎为首发的右半结肠癌12例误诊临床分析杨再平(甘肃省武威市古浪县中医医院普外科甘肃武威733103)【摘要】目的分析以急性阑尾炎首发的右半结肠癌误诊阑尾炎的原因和避免措施。方法总结2004年1月至2013年12月我院和期间在三甲医院进修时收治12例该类患者的诊治情况，并进行回顾性分析。结果12例均以右下腹痛为主要表现就诊，其中10例有典型转移性右下腹痛，12例患者中误诊为急性阑尾炎10例，阑尾周围脓肿2例，10例皆按急性阑尾炎行手术治疗，术中均证实急性阑尾炎，其中9例患者在阑尾术中诊断右半结肠癌；1例术后复诊时确诊并再次手术；2例误诊为阑尾炎性包块而保守治疗后经确诊方手术治疗

2、。结论右半结肠癌合并阑尾炎易发生误诊、漏诊。术前要详细询问病史和仔细检查，再配合三大常规、B超等检查，术中注意仔细探查回盲部，从而尽量避免右半结肠癌误诊和漏诊。【关键词】结肠癌阑尾炎误诊【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)05-0125-01回盲部是结肠癌的好发部位，回盲部癌早期肠道症状不明显并且缺乏特异性，由于回盲部肿瘤位置靠近阑尾，部分患者常常合并阑尾炎，甚至以急性阑尾炎为首发症状［1］，极易误诊为急性阑尾炎予急诊手术治疗，如术中不常规探查回盲部结肠，则延误结肠癌的治疗。国内文献报道以急性阑尾炎为首发表现的右半结肠癌误诊率为2.1

3、%〜25.0%［2］。我院2004年1月至2013年12月和期间在三甲医院进修时，遇到12例以急性阑尾炎为首发表现的回盲部癌误诊急性阑尾炎进行诊治，现分析如下。1临床资料1.1一般资料木组12例，男性10例，女性2例；年龄38〜72岁，平均52.5岁。其中50岁以上8例。12例均急诊入院。2例有慢性阑尾炎病史。1.2临床表现12例均以右下腹持续性闷痛为主诉就诊，持续

4、〜3天不等，有典型的转移性右下腹痛10例，伴发热、恶心、呕吐10例，12例均否认有大便习惯明显改变，否认有血便。腹部体检：12例均有右下腹腹肌较紧张，压痛及反跳痛，以麦氏点为甚，右下腹未扪及明显肿块。1.3医技检查血白细胞

5、(10.6〜22.8)×109/L,血红蛋白<90g/L2例;大便隐血试验阳性2例。术前均行腹部B超检查，均见右下腹部混合性肿物，苏内见肠形肿块，周围无冋声区包绕，提示阑尾炎伴阑尾周围炎或阑尾脓肿8例；伴局部腹腔积液、肠胀气4例；行腹部X线检查12例，均未发现膈下游离气体，伴多个气液平5例。1.4确诊经过本组10例以急性阑尾炎行急诊手术治疗，行右下腹麦氏切U6例，右下腹探查切口4例。术中诊断急性单纯性阑尾炎3例，化脓性阑尾炎4例，阑尾坏疽3例，均切除阑尾。8例术中探查明确结肠肿瘤或冋盲部肿瘤，触及肿瘤多向肠腔隆起，盲肠壁增厚，伴慢性炎症水肿，阑尾呈不同程度炎症肿胀.部

6、分伴不全性肠梗阻，腹腔冇少量炎性渗出液，经术中快速冷冻切片病理检查确诊右半结肠癌，因本院手术技术限制，即转上级医院，以行右半结肠切除术；1例行单纯阑尾切除术，术后因仍奋右下腹痛而复诊，行纤维结肠镜检查确诊右半结肠癌再次手术，第2次手术距第1次手术时间间隔二周；2例误诊为阑尾周围脓肿而保守治疗后经确诊为冋盲部癌而行右半结肠切除手术治疗。术后全部患者恢复好，送检组织标本病理确诊。2讨论右半结肠癌与急性阑尾炎关系以往就有过报道，近年奋关这方面的临床报道越来越多，苏中许多系误诊报道。实际上，右半结肠癌较易并发急性阑尾炎，阑尾手术中发现结肠癌并不少见，因此冇学者认为阑尾炎是结肠癌的一种临床症候,

7、又把它称为“症状性阑尾炎”。有报导［3］分析急性阑尾炎与右半结肠癌的内在关系可能是：肿瘤侵犯阑尾根部、结肠肿瘤生长导致局部肠腔闭襻性梗阻。对于以阑尾切除思路采取切口入腹腔发现误诊时，我们不应以无完整的术前检查及肠道准备为由，轻易放弃手术切除的机会，我们治疗上应把握如下原则:对于无明显营养衰竭，无心、肺、肝、肾功能不全及排除远处转移患者，首选冋期行右半结肠切除术，按照根冶手术切除的要求和范围进行切除以期达到彻底根治的效果，术后根据病理报告情况进行综台治疗；对于无远处转移，局部较固定的肿瘤，因肉眼鉴别炎性固定与癌性固定较闲难，我们应尽量切除原发肿瘤，术后根据病理进行综台治疗；对于冇远处转移

8、但原发癌肿尚能切除，则予行姑息性切除；对于右侧结肠癌局部己无法切除，可选作末端冋肠与横结肠侧侧吻合术。该组12例均行右半结肠切除，术后恢复好，并予序贯综台治疗，取得了较好的疗效。参考文献[1】吴阶平，裘法祖主编.黄寡骝外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1999,1131〜1140.[2】许克勤，何建军.右半结肠癌并发急性阑尾炎：附51例报告⑴.中国普通外科杂志，2009,18(4)：376—378.[3】袁家天，吕波，李淑强，等.冋盲部结肠