交锁髓内钉内固定术治疗尺骨骨折术后骨不连

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1、交锁髓内钉内固定术治疗尺骨骨折术后骨不连【摘要】目的评估交锁髓内钉内固定术治疗尺骨骨折术后骨不连的临床疗效。方法采用交锁髓内钉内固定术治疗11例尺骨骨折术后骨不连患者，其中4例萎缩型骨不连辅以自体髂骨植骨术。术后采用Meod标准评估骨折愈合情况及前臂功能。结果平均随访11.6个月（8～18个月），11例骨折均愈合，前臂功能优7例，良3例，可1例。结论交锁髓内钉内固定术是治疗尺骨术后骨不连的可选择术式之一。【关键词】尺骨骨折；骨不连；髓内钉；内固定Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofinterlock

2、ingintramedullarynailingfortreatmentofpostoperativenonunionofulnarfracture.MethodsElevenpatientswithpostoperativenonunionofulnarfracturesunderwentoperationofinterlockingintramedullarynailing，amongwhomtherewere4patientswithautogenousiliacbonegrafting.Meodcriteriawasusedtoevaluateth

3、ehealingoffracturesandrotationalfunctionofformerarms.ResultsElevenpatientsgotultimatehealingoffractures.Theclinicaleffectwasgradedasexcellentin7patients,goodin3,andfairin1.ConclusionInterlockingintramedullarynailingisan8alternativeforthetreatmentofpostoperativenonunionofulnarfract

4、ure.Keywords:ulnarfacture;nonunion;intramedullarynail；internalfixation以医源性因素为主的各种原因导致尺骨骨折术后骨不连的发生率高达20％［1］，需要再次手术治疗。近2年我科采用交锁髓内钉内固定术治疗尺骨骨折术后骨不连11例，取得满意疗效，报告如下。临床资料1一般资料本组11例，男性7例，女性4例；年龄18～47岁，平均32岁。初次骨折手术距此次入院时间为8～15个月，平均12个月。初次骨折类型：尺骨干骨折6例（其中3例为开放性骨折），均为中段不稳定骨折，其中粉碎性骨折2例，长斜形骨折4例

5、；孟氏骨折3例；尺桡骨双骨折2例。初次手术均为切开复位、钢板内固定术(图1)，其中2例采用5孔加压钢板，3例采用6孔重建接骨板，6例采用8孔或者10孔钢板。术后X线片显示骨折对线不良5例，对位不良6例；2例孟氏骨折漏诊了桡骨小头脱位且未做任何处理。8图1孟氏骨折术后11个月X线片:尺骨骨折骨不连,骨折未达到功能复位,漏诊桡骨小头脱位本组尺骨骨不连诊断标准：内固定术后8个月以上；活动时骨折端仍感疼痛，有局部压痛及纵向叩击痛；X线片显示内固定失效（8例），骨折断端硬化或者吸收、髓腔封闭，骨折线清晰。本组骨不连类型：肥大型7例，萎缩型4例。2手术方法采用臂丛麻醉

6、，在止血带下手术。沿初次手术切口显露并取出所有金属内植物，清理骨折断端，去除硬化骨，打通髓腔，复位骨折断端并用复位钳维持位置，在尺骨鹰嘴处开口，扩髓，打入合适直径及长度的髓内钉，在远端锁钉处做小切口透视下定位锁定，保留扩髓及清理骨断端获得的骨碎屑备用。对于骨缺损超过尺骨直径1/3（1例）、断端间隙>2mm（3例）及萎缩型骨不连（4例）的患者，辅以自体骨植骨术，其中4例萎缩型骨不连及2例断端间隙过大患者采用自体髂骨松质骨颗粒非结构性植骨，另4例采用手术过程中获得的骨碎屑已足够，未再取骨。内固定器械均为美国Smith&Nephew产品。对2例孟氏

7、骨折采取了桡骨小头切除术。术后3天应用抗生素预防感染；支具外固定2周并进行肌肉等长收缩等锻炼；伤口愈合后去除支具循序渐进地进行前臂功能锻炼。2例愈合较慢，于4个月后改“静力性固定”为“动力性固定”，4个月后复查骨性愈合情况。结果8术后无l例发生切口感染。本组病例均得到随访，随访时间8～18个月，平均11.6个月，均达到骨性愈合(图2)；骨折愈合时间为术后4～7个月，平均为5.1个月。按照Meod［2］标准评价最终随访结果：优（骨折愈合，前臂旋转功能达到正常90％以上）7例；良（骨折愈合，前臂旋转功能达到正常80％以上）3例；可（骨折愈合，前臂旋转功能达到正

8、常60％以上）1例。术后肘关节伸屈活动功能丧失约0°～15°，平均