安置永久起搏器患者心脏手术中的麻醉管理

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1、安置永久起搏器患者心脏手术中的麻醉管理作者：王刚，周琪，陈婷婷，高长青，李佳春【摘要】目的对安置起搏器的患者在心脏手术中的风险因素和处理进行探讨。方法近两年有7例安置起搏器的患者接受心脏手术和麻醉。起搏器类型包括6例DDD和1例AAI。所患心脏疾病：6例为冠心病和病窦综合症；1例为完全性房室传导阻滞。麻醉诱导采用芬太尼、咪唑安定和维库溴胺。术中均使用单极电烙。结果7例患者均未对起搏器使用磁铁。术中虽然将电烙输出能量降低，并应用短脉冲放电，但电烙仍成为对起搏器的最大干扰。1例患者术后起搏器失灵，考虑是起搏器导线移位所致。手术过程顺利，所有

2、患者术毕均安置心外膜临时起搏器。结论详细了解手术中起搏器易损因素和相关并发症的知识，并采取正确的管理措施对保证安置起搏器患者在心脏手术中的安全有重要意义。【关键词】心脏手术；起搏器；麻醉；电磁干扰　　IntraoperativeManagementofPatientswithImplantedPacemakersforCardiacSurgery　　Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheintraoperativepotentialriskfactorsandmanagementstrategiesforthe9

3、patientswithimplantedpacemakersincardiacsurgery.METHODSForlasttwoyears7patientsofcardiacsurgerywithimplantedpacemakerssubmitted:6patientswithDDDmodeandonewithAAImode.Sixcasessufferedischemicheartdiseaseandsicksinussyndrome,onecasehadcompleteatriovenricular(A-V)block.Anes

4、thesiawasinducedwithfentanyl,midazolamandvecuronium.Unipolarcauterywasusedduringsurgery.RESULTSMagnetwasnotapplied.Electrocauteryremainedthemostcommonintraoperativeinterferencetopacemaker,thoughpoweroutputofelectrocauterywaskepttoalessenergy,andusingshortbursts.Onecaseap

5、pearedpacemakeroutputfailurepostoperatively,becauseofthepossibilityofleaddislodgement.Theepicardialtemporarypacingwasprophylacticplacedforeverypatients.Thesurgicaloperationwassuccessfullyperformedandtheoperativecoursewasuneventful.CONCLUSIONThesecasereportssuggestthateit

6、herappropriateanestheticmanagementorknowledgeofthepotentialelectromageticinterferencewithpacemakersisrequiredtoperformtheseproceduressafely.　　Keywords：Cardiacsurgery;Pacemaker;Anesthesia;Electromagneticinterference9　　随着起搏器技术的发展及起搏器临床应用范围和适应证的拓宽，心脏手术患者中携带起搏器者亦愈加常见。此类患者麻醉和

7、手术中需要妥善处理的相关问题已经受到麻醉医生的重视。近两年，在本科完成的上千例心血管手术中，共有7例携带置入式永久起搏器的病例。本文拟就此类患者的麻醉和术中相关的特殊处理进行总结和讨论。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　7例患者平均年龄65.8（36～79）岁。安装起搏器的原因包括：病窦综合征6例；Ⅲ度房室传导阻滞1例。7例患者中有2例行非体外循环冠脉搭桥手术，其他5例分别在体外循环（extracorporealcirculation，ECC）下行肺动脉血栓剥脱、双瓣置换和常规冠状动脉搭桥。详情见表1。表1病症、起搏器类型和手术方式

8、（略）　　1.2麻醉方法　　术前用药为吗啡10mg皮下注射和东莨菪碱0.3mg肌注。麻醉诱导采用咪唑安定0.06～0.08mg/kg、利多卡因1mg/kg、维库溴胺0.15mg/kg，芬太尼7.5μg/kg