呋塞米雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的应用

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1、呋塞米雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的应用【摘要】目的为探讨呋塞米(速尿)雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中的临床疗效。方法将2008年12月-2009年6月就诊于我院烧伤科的特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者20例在常规治疗的基础上加用速尿40mg+0.9%NS5mL雾化吸入5～10min，q6h。结果除2例患者因病情危重经抢救无效死亡外，其余18例临床症状得到控制者13例(72.1%)，显效10例(55.5%)，好转5例(27.7%)，无效3例(16.6%)，总有效率为83.2%。结论速尿雾化吸入在特重度烧伤伴严重吸入性损伤患者中

2、的疗效较好，可予以推广使用【关键词】速尿雾化吸入;特重度烧伤;严重吸入性损伤特重度烧伤伴严重吸入性损伤是当前烧伤病人的重要死亡原因，通常需要行气管切开治疗。我院烧伤科采用呋塞米(速尿)雾化吸入防治特重度烧伤伴严重吸入性损伤气管切开并喘息患者20例，取得了良好的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料5本组20例为2008年12月-2009年6月就诊于我院烧伤科的特重度烧伤患者，均为男性，年龄18～42岁，平均28.5岁。所有患者均为特重度烧伤，面积均在85%以上，以Ⅲ度创面为主，2例患者烧伤面积达99%。烧伤原因为电石炉爆炸火焰烧伤、铁水

3、蒸汽烧伤等。所有患者均合并有吸入性损伤，按照吸入性损伤的诊断标准[1]，均为中至重度损伤。　　1.2治疗方法本组患者入院后均收住烧伤科重症监护病房(ICU)，全部患者均于受伤后6h内急诊行气管切开术，呼吸机辅助通气。积极给予早期液体复苏、1周内视情况行深度创面切削痂自体加亲属微粒皮移植异体皮覆盖术。所有患者均上翻身床定时翻身、吸痰、加强气道湿化。根据肺部情况于气管切开处给予速尿雾化吸入，剂量为0.9%NS5mL+速尿40mg，置入雾化器内雾化吸入5～10min，6h1次，直到喘息症状消失或减轻后3～5d停药。　　1.3疗效判定标准[2]选择自觉症状(

4、咳嗽、气喘、呼吸困难)以及肺部体征(喘鸣音及湿性口罗音)、实验室检查(动脉血气分析)作为疗效判断的主要指标。经治疗症状、体征基本消失，血气结果显示良好为显效。症状、体征部分改善，血气示有轻度低氧血症无明显二氧化碳(CO2)潴留为好转。治疗1个疗程无变化或因不能耐受而停药，血气分析示重度低氧血症及严重CO2潴留为无效。　　2结果5　　2.1临床疗效本组患者有2例于入院后因烧伤面积大，吸入性损伤重，严重低蛋白血症，颈部环状焦痂压迫明显经抢救治疗无效死亡。其余18例患者经加入速尿雾化吸入后，全部病例均在20～30min内起效，其中临床症状得到控制13例(7

5、2.1%)，显效10例(55.5%)，好转5例(27.7%)，无效3例(16.6%)，总有效率为83.2%。　　2.2副作用所有患者于治疗期间均未发现明显与雾化吸入相关的副作用，如急性肺水肿，顽固性呃逆等[3]。　　3讨论　　3.1体表烧伤与吸入性损伤二者有累加作用，有研究报道单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅12%，而伴体表烧伤者高达62%。单纯吸入性损伤死亡率仅7%，而伴体表烧伤者达20%～40%[4]。重度烧伤伴吸入性损伤后，常发生支气管痉挛，致呼吸道阻力增加，表现为呼吸费力，甚至呈端坐样呼吸，双肺听诊满布喘鸣音，动脉血气分析示严重低氧血症及

6、明显CO2潴留，辅助呼吸肌异常活动，有时缺氧现象非常明显，常需要急诊行气管切开术。有报道称重度烧伤伴吸入性损伤6h内气管切开者的死亡率明显低于6h后气管切开者[4]。　　3.25速尿为髓袢利尿剂，临床上主要用于利尿。1988年意大利学者Bianc等证实将速尿40mg作雾化吸入后几乎可完全抑制气道对运动、超声雾化蒸馏水所产生的气管痉挛反应，亦能阻断对抗原的早发和迟发反应。已有研究证实速尿的抗哮喘作用与利尿作用无关，是一种局部作用，只有局部高浓度才具有这种作用，口服或静脉注射速尿则没有[5]。大体机制是速尿可调节前列腺素代谢，雾化吸入速尿后可使支气管组织

7、内前列腺素E2(PGE2)浓度升高，从而扩张支气管，缓解气管痉挛。而且它还作用于植物神经系统，抑制胆碱能等神经递质的释放，调节呼吸道上皮平滑肌功能，抑制气道内肥大细胞释放炎症介质，止咳、化痰、消除黏膜水肿。有人推测，速尿防治哮喘的作用可能是速尿阻断了某种特殊类型的氯离子通道，该类通道可能存在于气道上皮细胞、肥大细胞、其它炎症细胞、感觉神经细胞、支气管平滑肌细胞等[6]。　　3.3本组患者均系严重烧伤伴明显吸入性损伤，给予速尿雾化吸入防治支气管痉挛，取得了良好的效果，总有效率达83.2%。而且速尿取材容易，价格低廉，无明显不良反应，对不能耐受茶碱类及β

8、2受体激动剂患者，可以有效、安全的使用，尤其适宜于基层医院推广使用。【参考文献】1]黎鳌，杨宗城.黎鳌烧伤学