常见老年髋部骨折的围手术期护理

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1、常见老年髋部骨折的围手术期护理【摘要】目的总结老年髋部骨折者围手术期护理，提高患者的生存质量。方法对57例老年髋部骨折患者术前进行评估，心理护理，教授功能锻炼方法；术后加强病情观察，防止并发症发生，并指导患者合理的康复训练。结果57例患者未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。结论围手术期采取相应护理措施，可最大限度恢复患肢活动，提高患者的生存质量。　　【关键词】老年髋部；骨折；围手术期；护理随着人类寿命的延长，老年期由于骨质萎缩、疏松，肢体活动不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或由床上跌下时，均易造成骨折，

2、尤其是髋部的骨折最易发生。2000年1月～2004年12月，我科共收治老年髋部骨折患者57例，针对不同症状和体征，分别采取手术治疗，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组病例共57例，男27例，女30例；年龄≥70岁32例，年龄＜70岁25例，均合并一种或多种脏器疾病。7　　1.2治疗及结果　　患者入院后均给予患肢皮牵引或骨牵引1周后手术。其中股骨粗隆间骨折行滑动加压鹅头钉内固定的35例；股骨颈骨折行人工股骨头置换术或人工全髋置换术的12例；行闭合复位，经皮空心双螺

3、钉内固定的10例。出院后定期随访，患者骨折基本愈合，关节活动正常。　　2术前护理　　2.1全身情况评估　　做好各项辅助检查，全面了解患者全身情况，包括心、肝、肾、肺、内分泌、血液等系统的状态，以判断患者对手术的耐受程度，做好术前准备和护理，使患者以最佳的身心状态接受手术。　　2.2心理护理7　　老年人由于各自的家庭环境、经济条件、社会经历、文化程度不同，心理变化也不相同，加之手术对患者来说是个强烈的刺激，多数患者对手术会产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪。针对不同情况，护士应做好解释工作，术前向

4、患者及家属交代手术的必要性、危险性、预后效果、可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项。做好各种疾病知识的宣教，使患者消除顾虑，积极配合手术。　　2.3术前营养支持　　由于患者合并其他疾病，对饮食有一定限制，加之长期卧床，易造成营养不良。因此，护理人员应细致地观察、了解病情，给予及时适当的治疗和护理，做好饮食指导，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时静脉给予，以保证患者营养的摄入，提高机体免疫力。　　2.4皮肤准备　　术前1天应剃除毛发（包括阴毛），剃毛时应注意不能刮破皮肤，避免皮肤感染造成术

5、后伤口感染。特别是关节置换术后若出现感染，将导致手术失败。另外，术前肌注镇静药物时应选择健肢的臀部进行肌注。　　2.5术前康复指导　　2.5.1训练床上大小便7　　术前1周应用便盆在床上大小便，以防止术后不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收的动作。　　2.5.2肢体及关节功能锻炼　　教会患者做一些力所能及的活动，如股四头肌等长舒缩运动，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧再放松，反复进行，每组20～30次，每天做3组。同时进行踝关节和足趾屈伸功能锻

6、炼，防止肌肉萎缩或关节僵硬发生［1］。　　3术后护理　　3.1病情观察　　严密观察生命体征的变化，注意伤口的出血及渗血情况，注意患者意识状态和患肢血液循环情况。保持患肢外展30°中立位，两腿之间置海绵垫，以防患肢外旋、内收。保持负压引流通畅，观察引流液的量、色和性质。敷料渗湿应及时更换，保持切口清洁干燥。　　3.2术后并发症的观察及护理［2］7　　3.2.1肺部并发症　　老年患者由于疼痛造成咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱，不能有效地将细菌、粉尘、分泌物等排出，加之长期卧床不能变动体位，使呼吸道引流不畅

7、，分泌物在肺内沉积易造成感染。术后平卧6h后可适当抬高床头，鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。每1～2h给患者翻身1次，痰不易咳出时应采取辅助方法，如用糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入，每日2次，必要时吸痰。　　3.2.2深静脉血栓的观察及护理　　静脉血栓形成是较常见的并发症，常因手术使血流缓慢、创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态的三大因素所致，严重者引起肺栓塞而导致死亡。因此，积极预防是防止血栓形成的关键。术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀，术后患者血液如呈高凝

8、状态，可应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。　　3.2.3脱位的观察及护理7　　脱位是髋部手术常见的并发症之一，特别是关节置换术患者最易发生，原因多与术后挪动不正确，早期功能练习不恰当及患者自身条件等有关。术后应保持患肢外展中立位，两大腿之间可放置软枕以防患肢外旋、内收。注意观察双下肢是否等长、是否疼痛，下床时应避免内收和屈髋，翻身时两腿间夹一个枕头，若脱位应及时报告医生给予手法或手术切开复位［3］。　　3.3术后功能锻炼指导　　（1）