老年人髋部骨折围手术期的护理体会

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1、老年人髓部骨折围手术期的护理体会陆华李银飞魏珍(浙江省余姚市中医医院手术室浙江余姚315400)【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2012)44-0287-02【摘要】目的减少老年髓部骨折患者的肢体残疾和残障，预防并发症发牛,提高牛活质量。方法通过术前、术中及术后的心理干预及功能锻炼指导，预防并发症。结果术后患者心理反应正常，并发症发牛率明显降低，相关知识技能的掌握率均有提高，护理满意率有所提高。结论老年股骨颈骨折患者开展术前和术后护理及康复教育指导，可以促进肢体康复，并发症发牛率，减轻负性情绪，提高患者牛活质量。【关键词】

2、老年人股骨颈骨折手术护理康复指导魏部骨折是多发于老年人的常见骨折类型，一般包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。近年来许多学者主张手术治疗。多数患者因年老常伴有多种慢性疾病，手术的耐受性差，因而，加强围手术期的护理尤为重要。我科室自2010年10月至2012年1月期间共手术治疗老年人魏部骨折140例，疗效满意，总结临床护理经验如下：1临床资料男63例,女77例;60〜69岁36例，70〜79岁61例，80〜89岁34例，90岁以上9例，平均76岁。伴有其他慢性病者97例，两种以上疾病并存者13例，木组最多者同时并存4种疾病。手术后出现1〜2种并发症者28例，

3、肺部感染12例，下肢深静脉血栓形成者6例，泌尿系感染门例，褥疮4例。并发症的发生与年龄呈正相关关系。2护理体会2.1手术前的护理(1)心理护理。护理人员要密切观察老年患者的生活习惯、心理状态，积极主动地与其沟通，让患者了解并熟悉病房环境、同室的病友，让其家属多鼓励、安慰患者，让他们感到被关心、被尊重，减少其心理顾虑，以良好的精神状态接受治疗。详细清晰地向患者及家属介绍手术前后护理方面的注意事项及术后功能锻炼的方法。（2）术前检查。手术前应重视对全身情况的观察,并配合医生对患者进行全身检查，包括各项常规辅助检查。（3）术前牵引护理。股骨颈骨折手术前通常需

4、行周牵引。包括皮外牵引和骨牵引。护理时要特别注意患肢的功能位置和维持有效的牵引,患肢置于外展10-15°中立位。用牵引架托起患肢中下段，棉垫悬空脚后跟5-lOcm,以预防足跟压迫，确保肢体良好的血运。臀部垫水垫，预防压疮。搬运时将整个骨盆和患肢托起,并保持外展中立位。（4）术前营养支持。指导患者进低脂、适量高蛋白、多维生素、粗纤维清淡食物，并饮用充足的水，以增加机体抵抗力。护士应评估病人的营养状况，评估病人每日出入量，每餐进食情况及血红蛋白和白蛋白水平，给予适当的饮食指导，必要吋按医嘱给予输红细胞或白蛋白。（5）术前备皮。外科择期手术前1〜3d

5、进行剃毛备皮是我国历年来的护理常规之一，但近年国外许多研究报道指出：术前术野剃毛不能降低术后切口感染率，推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发，不必进行常规的术野剃毛[l]o2.2手术后护理（1）术后常规护理。做好生命体征监测，术后予常规心电监测，每30〜60分钟监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度变化，给予低流量吸氧，保持血氧饱和度95%或以上。特别要注意伤口及引流管的观察护理，术后放置了伤口引流管，术后保持伤口引流通畅对预防伤口感染至关重要。密切观察切口敷料有无渗血渗液情况，保持敷料干洁，观察引流的量、颜色、性状并做好记录。指导避免管道扭曲、受压

6、及脱出。（2）下肢深静脉栓塞预防及护理。老年人常患糖尿病、高血脂等疾病,可使血液处于高凝状态⑵,髓部手术后更易发生DVT。麻醉清醒后即指导督促病人主动作踝关节背伸跖屈活动。老年病人不配合或体力不能支持或偏瘫者，可行下肢肌肉被动按摩。指导协助病人每2小时翻身、抬臀，注意避免患肢内收、外旋。按病情抬高患肢，促进静脉血回流。每小时作深呼吸5〜10次。如DVT发生,应平卧抬高患肢或床尾20〜30cg患肢可穿弹力袜或用弹力绷带包扎，不能过紧，以促进静脉血冋流。患肢制动，嘱病人及家属不要按摩、热敷、随意搬动患肢，以防栓子脱落，待肢体肿胀基本消退后，方可重新开始轻微

7、活动。应严密观察全身情况，监测生命体征。(3)泌尿系感染和便秘的预防和护理。术后保留尿管的时间，以2〜3d为宜，需留置较长吋间的，应每天用庆大霉素液冲洗膀胱2次，每2h开放尿管1次。鼓励患者多喝水，给予高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维饮食，预防便秘。(4)功能锻炼指导。护理人员要耐心的指导其功能锻炼的注意事项，多做示范，让患者掌握准确的锻炼方法。肢体的功能锻炼应分期进行。早期卧床患者可进行肌肉的舒缩训练，时间为术后几周。中期功能练习需要在初期锻炼的基础上，适当的增加运动量、强度及吋间，吋间为术后3・4周。后期骨折已基本愈合，护理人员应指导患者积极主动进

8、行功能锻炼，功能恢复同时应辅助于理疗按摩等方法，促进肢体功能尽快恢复。参考文献⑴左爱英，林媛，