异位妊娠的病因、风险因素及临床表现

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1、异位妊娠的病因、风险因素及临床表现盖凌李娟张伟于小洁张美华【关键词】异位妊娠;病因;风险因素;临床表现　　异位妊娠是一种妊娠并发症，当一个受精卵种植在正常子宫腔外被称为异位妊娠(ectopicpregnancy)[1]，异位妊娠是生育年龄妇女的常见病之一，虽然许多风险因素已经确定，但异位妊娠的发病原因还不清楚[2]。临床诊断比较困难，主要依靠超声扫描和β-人类绒毛膜促性腺激素(β-hCG)的测定来诊断[3]。异位妊娠是为数不多的需要手术治愈的妇科疾病之一[4]。　　1发病率与死亡率　　在发展中国家，

2、所有报道的妊娠中，异位妊娠的发生率是1%~2%，类似于自然双胞胎妊娠率，这一妊娠率被认为是较高的。虽然，近几年异位妊娠的发病率一直保持稳定水平，但从1972-1992年，异位妊娠的发病率增加6倍[5]，主要有三种因素：盆腔炎性疾病的增加、生育年龄妇女吸烟人数的增加和应用辅助生育技术(assistedreproductivetechnology，ART)人数的增多促使异位妊娠的增加。10　　在欧美等国家异位妊娠仍然是与妊娠死亡有关的主要原因(0.35/1000)[6]，但在发展中国家，确诊为异位妊娠住

3、院的妇女中，10%的妇女最终死于该病[7]。异位妊娠被认为是引发母体死亡的主要原因之一，也可引起诸如盆腔疼痛和阴道流血等急性症状和长期感染[8]。异位妊娠对生命期间长期和短期的健康影响具有重要临床意义。　　2风险因素　　异位妊娠的妇女确切的风险因素尚不十分明确，一个前瞻性病例对照研究表明对异位妊娠的认知和相关风险因素的了解日益提高有助于识别处于高风险异位妊娠妇女，以便较早、准确诊断异位妊娠[9]，大多数风险因素与先前输卵管损伤有关，这些因素包括任何盆腔和腹部手术及盆腔感染[9]。沙眼衣原体感染是异位

4、妊娠的主要风险因素，约占30%~50%[10]。确切的发病机制还不清楚，但是，除了已经确认的输卵管结构的扭曲变形外，可能还有输卵管微环境改变的影响[11]。异位妊娠的风险因素包括以下几方面。　　2.1输卵管损伤　　先前的输卵管手术，包括女子绝育手术，盆腔手术包括剖宫产和卵巢囊肿切除术等。先前的腹部手术：包括阑尾切除术和肠道手术。已证实的由衣原体所致生殖道感染和盆腔炎性疾病等。10　　2.2不育　　已证实的输卵管疾病;辅助生育技术的应用;子宫内膜异位症;不明原因的不育症等。异位妊娠常见于就诊不育门诊的

5、妇女[12]，主要是输卵管疾病。此外采用辅助生育技术可增加异位妊娠的比率，体外受精异位妊娠的发生率增高2~5倍，输卵管疾病者更高[13]。　　2.3避孕失败　　单纯孕激素避孕，宫内避孕节育器等一些避孕方法，如单纯孕激素避孕和宫内节育器，当避孕失败时，发生异位妊娠风险增高[14]。　　2.4吸烟　　包括过去吸烟。约1/3的异位妊娠与吸烟有关，与吸烟量有关，一天吸烟超过20支，异位妊娠的发生率增高[15]，研究提示吸烟可致排卵延迟、改变输卵管和子宫的活动力和微环境以及免疫力[16]。　　2.5年龄　　年

6、龄超过35岁:10伴随母体年龄的增加，异位妊娠的风险也增加，年龄超过35岁，异位妊娠的发生率明显增加[4]，可能的原因包括随着年龄的增加可能接触更多的其他因素、滋养层组织染色体异常增加、与年龄相关的输卵管输送卵子功能减弱等导致输卵管种植[15]。　　2.6先前有异位妊娠史　　先前有异位妊娠史者再次发生异位妊娠的可能性增加，一项研究表明先前有一次异位妊娠的妇女，再次发生异位妊娠的OR值是12.5;有2次异位妊娠史者，再次发生的OR值是76.6[15]。　　3病原学　　异位妊娠确切的病原学尚不清楚，值得

7、注意的是这种异位妊娠仅在人类或高级猿类发生，因此，没有合适的动物模型可供该疾病的研究[17]。但是异位妊娠被认为是由于胚胎在输卵管受阻和输卵管微环境发生改变而发生输卵管内植入[2]。由于感染或吸烟所致炎症可能通过干扰平滑肌的收缩和纤毛的摆动而影响胚胎在输卵管的输送，导致异位妊娠。分子学研究通常采用异位妊娠妇女输卵管活组织检查，但不能获取子宫妊娠妇女输卵管标本而研究受到限制，因此，很难确定是否任何分子学改变即是异位植入的原因或结果，最新的研究聚焦在吸烟和感染对输卵管生理和病理学功能性影响。　　4临床表

8、现1010　　异位妊娠的妇女在妊娠6~10周常常出现疼痛和阴道流血[1]，但是这些症状是早孕的常见症状，1/3的妇女会有疼痛和阴道流血[18]。异位妊娠妇女的这种疼痛是持续的、剧烈的、常常是单侧的，但是单侧疼痛也不能预示异位妊娠，在早孕期间，常见痛性黄体囊肿。20%的异位妊娠妇女会出现肩部触痛、晕厥和休克，75%的妇女出现腹部触痛，如果需要的话，可实施双合诊检查，但需谨慎、轻柔，67%的妇女有宫颈触痛，50%的妇女可触及附件肿块[19]。研究报道，1/3异位妊娠的妇女