应用输尿管镜治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭

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1、应用输尿管镜治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭作者：许健斌　吴鸿　黄海文　杨水华【关键词】输尿管　　摘要：目的：探讨输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的治疗方法。方法：采用输尿管镜直视下取石、气压弹道碎石或将结石推回肾盂结合体外冲击波碎石等方法。治疗输尿管结石梗阻致肾功能衰竭45例，术后均留置双J管。结果：45例均临床治愈，疗效满意。结论：应用输尿管镜治疗输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭，具有疗效可靠、安全、损伤小的优点，能同时处理双侧输尿管病变，有条件者可作首选治疗方法。　　关键词：输尿管镜;输尿管结石;梗阻;急性肾功能衰竭　　Ure

2、teroscopicManipulation:TreatmentofUreterolithComplicatedWithAcuteRenalFailure　　Abstract：Objective：Tostudythevalueofureteroscopicmanipulationinthetreatmentofacuterenalfailureofureterastone.Methods：45casesweretreatedby7breakingandextractingstonesunderureteroscopy,orbypus

3、hingbackthestoneintotherenalpelvis.Adouble-Jcatherwasleftinallpatientsafterureteroscopicmanipulation.Result：Allcaseswerecured.Conclusion：Ureteroscopicmanipulationisbelievedtobeasafeandeffectivemethodforthetreatmentofcomplicatingacuterenalfailure.　　Keywords：Ureteroscopi

4、cmanipulation;Uretercalculi;Obstruction;Acuterenalfailure　　自1999年6月至2004年11月我院采用输尿管镜治疗输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭45例，效果良好，现报告如下。　　1　资料与方法　　1.1　临床资料：本组45例，男28例，女17例，年龄25～71岁，平均46岁，双侧输尿管结石25例，其中合并双侧肾结石5例；一侧输尿管结石对侧肾萎缩无功能5例；一侧输尿管结石另侧肾盂结石8例；一侧已行肾切除5例；先天性孤肾2例。其中输尿管上段结石28侧，中下段结石42侧。结石最小的

5、约0.3cm×0.5cm，最大的约1.5cm×72.2cm。少尿33例，少尿时间3～10d，100～400ml，无尿12例，无尿时间2～5d，血尿素氮（BUN）16.8～62.5mmol/L，平均28.5mmol/L；血肌酐（Cr）320～2120umol/L，平均720umol/L；血钾（k）4.5～6.0mmol/L,平均5.6mmol/L;CO2CP13～20mmol/L,平均15mmol/L;均有不同程度的全身水肿、贫血，均无严重的心脑合并症。B型超声检查均有不同程度的肾积水，KUB确诊为阳性结石者62侧。　　1.2　治疗方

6、法：术前查BUN、Cr电解质、血钾、CO2CP均未达急诊血透标准（K>6.5mmol/L，CO2CP<10mmol/L,水中毒右心衰）。未予血透，予抗感染、补碱等处理。手术于入院当天或次日进行。连续硬脊膜外腔麻醉32例，骶麻8例，尿道表面麻醉5例。患者取用截石位，使用OlympusF8/9.5硬性输尿管镜，在F3输尿管导管引导下经尿道进入输尿管内结石下方，若有肉芽组织包裹，则用异物钳撕开肉芽，暴露出结石后用气压弹道碎石机击碎结石，碎石后用取石钳直视下取出较大碎石块，其余碎石自然排出；结石较小可采用取石钳直接取出结石，上段

7、结石不易粉碎者可推入肾盂或碎石过程中结石移入肾盂者术后结合ESWL治疗。均留置双J输尿管支架管1～3个月，术后留置导尿管2～3d，记录24h尿量，常规使用利尿、抗炎、止血药物，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，对中、重度贫血患者小量多次输血。　　2　结果7　　本组病例手术均一次性解除梗阻，成功率100%，手术时间10～60min，无严重手术并发症。术后恢复较快，术前术后均不需要做血液透析治疗。住院时间3～15d，平均7d。　　2.1　肾功能恢复情况：术后患者即进入多尿期，持续2～12d，术后一周患者BUN平均降至8.9(6.5～15)mmo

8、l/L，Cr降至245（143.2～450.3）umol/L，术后三周BUN、Cr降至正常或稍偏高。　　2.2　术后排石情况：术后2周复查KUB、B超40例结石全部排净，5例结石上推至肾盂，待肾功能改善后经ESWL治疗，1个月后复查，