输尿管镜治疗急性输尿管梗阻

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1、输尿管镜治疗急性输尿管梗阻作者：汤庆峰，阎洪涛,龚百生【摘耍】目的探讨输尿管镜在急性输尿管梗阻的诊断及处理中的优势。方法回顾分析54例急性输尿管梗阻经过输尿管镜技术治疗的临床资料。结果52例经过输尿管镜技术成功解除梗阻。结石性梗阻50例，其中双侧输尿管结石3例，孤肾1例；息肉及狭窄各1例。2例因置镜失败经过手术解除梗阻，术后证实为结石。结论输尿管镜技术对急性输尿管梗阻性疾病具有诊断及治疗双重作用，对于持续性肾绞痛及急性肾后性肾功能不全等需急诊处理者更为适宜。【关键词】输尿管镜；急性输尿管梗阻[Abstract]Objecti

2、veToinvestigatetheadvantagesofureteroscopyindiagnosingandtreatingacuteureteralobstruction.MethodsReviewedandanalyzedclinicaldataof54casesofacuteureteralobstructionafterapplicationofureteroscopyintreatment・ResultsIn52cases,obstructionweresuccessfullyrelievedafterapp

3、licationofureteroscopy:amongwhich50casesarecalculousobstruction,including3casesofbilateralureteralobstructionand1caseofisolatedkidney,theremaining2casesarc1ureteralpolypsand1stcnosis・Inthethefailureofureteroscope;bothofwhichprovedtobecalculusafteroperation.Conclusi

4、onUreteroscopeplaysdualroleindiagnosisandtreatmentofacuteureteralobstruction;anditismoresuitableforsuchemergeneecasesaspersistentrenalcolic,acuterenaldysfunctioncausedbyureteralobstruction,etc・[Keywords]ureteroscope;acuteureteralobstruction急性输尿管梗阻是…类疾病统称，指所有引起输尿管内尿

5、液排泄受阻的疾病，原因很多，管内因素如结石、息肉、瓣膜、肿瘤、血块、狭窄；管外因素如腹膜后纤维性病变、腹盆腔肿物对输尿管的压迫、浸润等。主要症状为剧烈肾绞痛，伴有总肾功能或分肾脏功能受损，如对侧肾脏功能严重受损或孤立肾输尿管梗阻，严重者可致急性肾后性肾衰竭，甚至死亡。所以在治疗急性输尿管梗阻吋及时有效恢复输尿管通畅极为关键，但因为梗阻原因很多，如果按照常规检查诊断明确后再行治疗可能耽误病情，因此输尿管镜的应用在解决急性输尿管梗阻方面起到极其重要的作用。1资料与方法1.1一般资料本组54例，男33例，女21例；年龄17〜76岁

6、，平均39岁。结石性梗阻50例中体外冲击波碎石术(extracorpoi'ealshockwavelithotripsy,ESWL)石街形成2例，双侧输尿管结石并发肾功能不全3例，孤立肾输尿管结石梗阻1例；息肉及狭窄各1例；2例因置镜失败经过手术解除梗阻，术后证实为结石。临床表现：肾绞痛、恶心、呕吐、血尿、少尿、无尿等症状。查体常有典型的肾区叩痛或输尿管压痛。术前检查，超声、KUB、CT、MRU等了解病变性质，IVU在急性肾绞痛时往往不能显影。54例中术前通过检查明确诊断为输尿管结石32例，余22例均行输尿管镜检术，其中结石

7、性梗阻18例，息肉及狭窄各1例，2例因置镜失败经过手术解除梗阻，手术证实为结石。1.2方法采用德国Wolf8.0/9.8F硬性输尿管镜，灌注泵Sony显示系统，瑞士EMS-I1气压弹道碎石机等。患者蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉，取截石位，常规消毒，输尿管镜经尿道进入膀胱后，灌注泵灌注生理盐水使输尿管口扩张直入或3F输尿管导管沿患侧输尿管口插入，灌注泵扩张下，输尿管镜循输尿管导管缓慢进入,维持适当水压以保持视野清晰，边进镜边观察。明确结石者：较小的结石，直接用取石钳钳碎或取出，较大的结石，应用气压弹道碎石机碎石，伴有息

8、肉者，用输尿管活检钳将其清除并活检。管腔狭窄以输尿管导管引导以输尿管镜扩张并留置D-J管，结石移位至肾内则放置D-J管，择期ESWLo术中视必耍放置4〜7FD-J管或输尿管导管，术后留置数天至3个月，多数留置2〜4周，以后在膀胱镜下取出。术后常规保留导尿管2〜5天。术前术后酌情应用抗生素防