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时间：2017-11-12
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1、内丘县行政审批局中介超市入驻登记表企业名称（加盖公章）企业法定代表人（盖章）机构名称（盖章）营业执照注册号组织机构代码资质等级□甲级□乙级□丙级资质等级证书资质证书有效期年月日至年月日成立时间机构工商注册地址税务登记证书编号主营范围兼营范围电子邮箱注册资金法定代表人姓名职称注册执业资格证书及编号联系电话技术负责人姓名姓名职称注册执业资格证书及编号联系电话驻内丘县负责人（选填）姓名职称注册执业资格证书及编号联系电话其他专职人员姓名职称注册执业资格证书及编号从业资格证书及编号联系电话2014年以来中介服务
2、情况本机构2014年以来累计服务事项项，其中优质服务项；获荣誉，信誉良好无不良记录。代表事项项目名称业主单位规模服务内容备注企业承诺本企业所提供的备案资料及相关证明材料属实，在内丘县开展业务期间自觉服从内丘县行政审批局的监督，依法运作，诚信经营，若有任何违规违法行为，愿意承担法律责任，并接受相应的处罚。法定代表人签字：企业名称（盖公章）年月日
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