吗啡鞘内注射超前镇痛对剖宫产术后镇痛的影响

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1、吗啡鞘内注射超前镇痛对剖宫产术后镇痛的影响（摘要）首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科邮编100026康凯徐铭军王琳资料和方法CSEA行剖宫产90例,随机分三组，鞘内A组：罗哌卡因15mg+生理盐水0.5ml+10%葡萄糖1ml,B组:罗哌卡因15mg+吗啡0.2mg(0.5ml)+10%葡萄糖1ml,C组同A组；PCA泵配方为160mg罗哌卡因+2.5mg氟哌利多+生理盐水至100ml，C组添加5mg吗啡。PCEA泵设置：无负荷量，Basal：2ml/h，PCA：0.5ml，Locktime：20min，术毕开启，镇痛

2、24小时。专人术后2、4、6、8、24、36、48小时用VAS和Prince-Henry两种方法进行疼痛评分，观察用药量、PCA按压情况及副作用。PH法：0分为咳嗽无疼痛；1分为咳嗽才有疼痛；2分为深吸气即有疼痛，安静无疼痛；3分为安静即有疼痛，较轻可忍受；4分为安静即有疼痛，难以忍受。结果三组患者年龄、体重、身高比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组各时点VAS评分比较见下表。A组(n=30)B组(n=30)C组(n=30)-3-VAS233.0±14.6**20.2±8.125.8±15.5△VAS441.0±

3、15.4**21.9±10.237.0±13.9**VAS635.5±11.5**22.2±7.135.6±15.5**VAS836.2±12.7**24.2±7.232.3±14.1**VAS2429.3±13.324.4±14.225.8±14.4VAS3627.9±14.723.9±14.728.3±19.0VAS4820.3±14.321.4±14.021.2±13.6△与A组相比P＜0.05(LSD法);**与B组相比P＜0.01(LSD法)P-H评分术后2～8小时B组与A、C组相比差异有显著性（P＜0.01

4、），与VAS评分相吻合。三组各时点PCEA用药量比较见下表A组(n=30)B组(n=30)C组(n=30)术后2H4.40±0.86**4.00±0.004.25±0.41术后4H9.24±1.39**8.03±0.139.29±1.19**术后6H14.34±1.67**12.13±0.3514.26±1.88**术后8H19.20±2.28**16.22±0.4518.52±4.34**术后24H55.54±5.61**49.72±3.2553.69±5.14****与B组相比P＜0.01(LSD法)(例)B组与A

5、、C组相比，PCA总按压次数/有效按压次数（D1/D2-3-）各时点均明显减少,差异有显著性（P＜0.01)。副作用见下图表:讨论吗啡属阿片类麻醉性镇痛药，为μ受体激动药，作用于脑内和脊髓内立体专一的阿片受体，与其有很强的亲和力，故可产生强效镇痛作用。强烈的伤害性刺激如切皮可使中枢敏化和神经元过度激活即“痛觉上扬”，使其对随后的传入刺激过于敏感，造成术后疼痛感觉比实际程度严重的现象。超前镇痛即在术前给予强效镇痛药，可抑制手术刺激造成的中枢敏化作用，有效减轻术后疼痛。本研究采用CSEA鞘内预先注入0.2mg微量吗啡与传统

6、将5mg吗啡加入镇痛泵中的给药模式比较，剂量比1：25，但前者可明显增强术后镇痛，减少局麻药用量。吗啡具有与剂量相关的副作用,但本观察显示B组术后恶心、呕吐、瘙痒例数多于C组，C组术后排尿、排气辅用新斯的明例数多于B组，由此得出吗啡副作用与给药部位也有一定相关性。结论术前鞘内注射0.2mg吗啡行超前镇痛用于剖宫产术，镇痛效果显著，减少局麻药用量，亦有一定的副作用。-3-