耳鼻咽喉头颈外科学咽部疾病课件

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1、耳鼻咽喉头颈外科学咽部疾病田道法第三章咽的症状学咽痛咽异常感觉吞咽困难声音异常饮食反流第四章咽炎咽部黏膜的非特异性炎症，有急、慢性之分第一节急性咽炎咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症,常累及咽淋巴组织病因病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒、流感病毒次之细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见环境因素：理化因素及粉尘、烟雾刺激诱因促发:受凉,过度疲劳等第一节急性咽炎病理非特异性炎症表现,卡他性,咽黏膜充血，血管扩张及浆液渗出，炎性细胞浸润，黏膜肿胀增厚可伴有淋巴结炎性反应，颈部淋巴结肿大第一节急性咽炎临床表现症状

2、局部症状起病较急，咽部灼热干痛，可有咳嗽，咽痛逐渐加剧，空咽痛明显全身症状全身不适，畏寒发热，头痛，四肢酸痛检查咽部黏膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿，可有颌下淋巴结肿大压痛急性咽炎诊断外感病史,急发咽痛,空咽痛明显,局部表现鉴别诊断猩红热性咽炎：全身症状明显，扁桃体有片状渗出物，腭部黏膜点状充血或出血，发病24小时后出现典型皮疹传染性单核细胞增多症性咽峡炎：发热，咽痛，颈淋巴结肿大外周血单核细胞增高并发症急性咽炎治疗局部治疗含漱，含药，雾化吸入对症治疗：解热镇痛抗生素及抗病毒药第二节慢性咽炎咽部黏膜及黏膜下及淋巴组织组织

3、的慢性炎症,病程长,症状顽固病因局部因素急性咽炎反复发作而转为慢性邻近病灶刺激或长期张口呼吸烟酒过度及理化因素刺激职业因素全身因素贫血，消化不良，下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等第二节慢性咽炎病理慢性单纯性慢性肥厚性干燥性及萎缩性第二节慢性咽炎临床表现症状：各种不适感觉，症状轻重与患者的耐受性有关检查单纯性---肥厚性---干燥性及萎缩性---第二节慢性咽炎诊断病程与病史特点缺乏全身症状局部表现特点鉴别诊断咽异感症茎突过长综合征症颈动脉炎颈椎病第二节慢性咽炎治疗病因治疗消除各种致病或诱发因素一般治疗含漱，含药，涂药局部治疗单纯性:

4、收敛药肥厚性:低温等离子治疗，冷冻，激光，微波，射频等疗法萎缩性:润滑剂，刺激疗法以促进血管扩张及腺体分泌维生素A、B2、C、E第五章扁桃体炎第一节急性扁桃体炎腭扁桃体的急性非特异性炎症病因细菌感染为主，或在初期病毒（腺病毒等）染的基础上继发细菌感染，也可为病毒与细菌的混合感染乙型溶血性链球菌为主，病毒主要为腺病毒或鼻病毒诱因：受凉，过度疲劳，烟酒过度，有害气体刺激导致全身或局部抵抗力降低，病原体增殖，毒力增强传染性可能通过飞沫、食物和直接接触而传染他人第一节急性扁桃体炎病理急性卡他型病毒感染所致，炎症局限于表面黏膜隐窝内及扁桃

5、体实质无明显炎症改变急性隐窝型病变主要位于扁桃体隐窝，隐窝内积脓，溢出于隐窝口或形成假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去急性滤泡型炎症侵入扁桃体实质内的淋巴滤泡，充血肿胀、化脓隐窝型和滤泡型又统称为急性化脓性扁桃体炎第一节急性扁桃体炎临床表现症状各型表现相似，仅有症状轻重的不同局部症状:咽痛，吞咽时加剧,反射痛全身症状：毒血症表现检查共同特点扁桃体肿大，以扁桃体为中心的黏膜充血或者见脓点，或表面有假膜第一节急性扁桃体炎临床表现检查卡他型-充血肿胀为主隐窝型-隐窝口有脓点滤泡型-隐窝之间黏膜下有脓点第一节急性扁桃体炎诊断病史;起病特点

6、;咽痛特点;检查所见鉴别诊断咽白喉猩红热樊尚咽峡炎单核细胞增多性咽峡炎粒细胞缺乏性咽峡炎白血病性咽峡炎并发症局部并发症：扁周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎鼻窦炎、急性喉炎等全身并发症：急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎等第一节急性扁桃体炎治疗一般治疗适当隔离，休息，营养，饮食，饮水，大便通畅；解热镇痛抗生素足量，足疗程首选青霉素类,必要时应用广谱类可以配合应用抗病毒药局部治疗含漱，含药，吹药，蒸汽吸入或雾化吸入其他治疗第二节慢性扁桃体炎腭扁桃体淋巴组织的慢性非特异性炎症病因致病菌主要为链球菌及葡萄球菌等多因急性扁桃体炎反复发作

7、,隐窝内上皮坏死,渗出物堆积隐窝引流不畅，窝内感染演变为慢性过程或继发于全身急性传染病后或继发于邻近器官慢性病变,如鼻腔与鼻窦慢性感染第二节慢性扁桃体炎病理细胞免疫功能常受抑制，CD4+细胞及CD4+/CD8+比值显著降低增生型或肥大型:淋巴组织增生，扁桃体显著肥大，色淡质软纤维型或萎缩型:淋巴组织萎缩，间质内纤维组织增生收缩，扁桃体小而坚韧隐窝型：淋巴滤泡慢性炎症，隐窝口瘢痕缩窄而引流不畅，隐窝内积留脓栓病灶型慢性扁桃体炎问题第二节慢性扁桃体炎临床表现症状一般自觉症状较少，可有各种咽内不适感，或有刺激性咳嗽，口臭。小儿扁桃体过

8、度肥大问题第二节慢性扁桃体炎临床表现检查共同表现:扁桃体及腭舌弓慢性充血增生型:扁桃体增生肥大纤维型:扁桃体表面瘢痕而凹凸不平腭舌弓或腭咽弓粘连,大小不定第二节慢性扁桃体炎临床表现检查隐窝型:隐窝口可见脓点挤压腭舌弓可见干酪样物自隐窝口溢出第二节慢性扁桃体炎诊断